Agregar favorito Set Homepage
posición:casa >> noticia >> proxectos

produtos Categoría

produtos Etiquetas

sitios Fmuser

Manual de prevención e tratamento de COVID-19

Date:2020/3/23 11:17:17 Hits:





Prólogo

Esta é unha guerra mundial sen precedentes e a humanidade está enfrentando ao mesmo inimigo, o novo coronavirus. E o primeiro campo de batalla é o hospital onde os nosos soldados son os médicos. Para garantir que se poida gañar esta guerra, primeiro debemos asegurarse de que os nosos médicos teñan suficientes recursos, incluídas experiencia e tecnoloxías. Ademais, temos que asegurarse de que o hospital é o campo de batalla onde eliminamos o virus, non onde o virus nos derrota. Por iso, a Fundación Jack Ma e a Fundación Alibaba convocaron a un grupo de expertos médicos que acaban de volver das primeiras liñas de loita contra a pandemia. Co apoio de The First Affiliated Hospital, Facultade de Medicina da Universidade de Zhejiang (FAHZU), publicaron rapidamente unha guía sobre a experiencia clínica de como tratar este novo coronavirus. A guía de tratamento ofrece consellos e referencia contra a pandemia para o persoal médico de todo o mundo que está a piques de unirse á guerra. O meu agradecemento especial para o persoal médico de FAHZU. Aínda que tiñan grandes riscos no tratamento de pacientes con COVID-19, rexistraron a súa experiencia diaria que se recolle neste manual. Nos últimos días, 104 pacientes confirmados foron ingresados ​​en FAHZU, incluíndo 78 enfermos graves e críticos. Grazas aos esforzos pioneiros do persoal médico e á aplicación das novas tecnoloxías, ata o de agora asistimos a un milagre. Non se infectou persoal e non houbo diagnóstico perdido nin mortes por pacientes. Hoxe, coa propagación da pandemia, estas experiencias son as fontes de información máis valiosas e a arma máis importante para os traballadores médicos en primeira liña. Esta é unha enfermidade totalmente nova, e China foi a primeira en sufrir a pandemia. O illamento, diagnóstico, tratamento, medidas de protección e rehabilitación comezaron dende cero. Desexamos que este manual poida proporcionar aos médicos e enfermeiras doutras zonas afectadas información valiosa para que non teñan que entrar no campo de batalla só. Esta pandemia é un desafío común que enfrontou a humanidade na era da globalización. Neste momento, compartir recursos, experiencias e leccións, independentemente de quen sexa, é a nosa única oportunidade de gañar. O verdadeiro remedio para esta pandemia non é o illamento, senón a cooperación. Esta guerra acaba de comezar.





Primeira parte Xestión de prevención e control


I. Xestión da área de illamento
1. Clínica da febre
1.1 Maquetación
(1) As instalacións sanitarias establecerán unha clínica de febre relativamente independente, incluíndo un paso exclusivo de entrada na entrada do hospital cun sinal visible;
(2) O movemento de persoas seguirá o principio de "tres zonas e dúas pasaxes": unha zona contaminada, unha zona potencialmente contaminada e unha zona limpa prevista e claramente demarcada, e dúas zonas tampón entre a zona contaminada e a zona potencialmente contaminada. ;
(3) Un paso independente estará equipado para elementos contaminados; configurar unha rexión visual para o envío de artigos dunha área de oficina (zona potencialmente contaminada) a unha sala de illamento (zona contaminada);
(4) Estandarizáronse os procedementos axeitados para que o persoal médico poña e despegue os seus equipos de protección. Realiza diagramas de fluxo de distintas zonas, proporciona espellos de longo completo e observa as rutas a pé estritamente; (5) Os técnicos de prevención e control das infeccións deberán estar encargados de supervisar ao persoal médico para poñer e eliminar equipos de protección para evitar a contaminación;
(6) Non se eliminarán todos os elementos da zona contaminada que non foron desinfectados.

1.2 Arranxo de zonas
(1) Estableza unha sala de exame independente, un laboratorio, unha sala de observación e unha sala de reanimación;
(2) Estableza unha área de pre-exame e triaxe para realizar o exame preliminar de pacientes;
(3) Zonas de diagnóstico e tratamento separadas: os pacientes con antecedentes epidemiolóxicos e febre e / ou síntomas respiratorios deberán dirixirse nunha zona de sospeitosos COVID-19; os pacientes con febre regular pero sen historia epidemiolóxica clara deberán ser guiados a unha zona de pacientes con febre regular.

1.3 Xestión do paciente
(1) Os pacientes con febres deben levar máscaras cirúrxicas médicas;
(2) Só os pacientes están autorizados a entrar na área de espera para evitar o exceso de xente;
(3) A duración da visita do paciente minimizarase para evitar infeccións cruzadas;
(4) Educar aos pacientes e as súas familias sobre a identificación precoz dos síntomas e as accións preventivas esenciais.

1.4 Proxección, admisión e exclusión
(1) Todos os traballadores sanitarios comprenderán plenamente as características epidemiolóxicas e clínicas de COVID-19 e pacientes de pantalla de acordo cos criterios de detección que se indican a continuación (ver táboa 1);
(2) As probas de ácido nuclear (NAT) deberán realizarse a aqueles pacientes que cumpran os criterios de detección de pacientes sospeitosos;
(3) Os pacientes que non cumpren os criterios de detección anteriores, se non teñen un historial epidemiolóxico confirmado, pero non se pode descartar que teñan COVID-19 en función dos seus síntomas, especialmente a través de imaxes, recoméndanse para unha avaliación posterior e obter un diagnóstico completo;
(4) Calquera paciente que proba negativo será probado 24 horas despois. Se un paciente ten dous resultados NAT negativos e manifestacións clínicas negativas, pódese descartar de ter COVID-19 e dar de alta do hospital. Se non se pode descartar que aqueles pacientes teñan infeccións por COVID-19 en función das súas manifestacións clínicas, serán sometidos a probas NAT adicionais cada 24 horas ata que sexan excluídas ou confirmadas;
(5) Aqueles casos confirmados con resultado NAT positivo deberán admitirse e tratarse colectivamente en función da gravidade das súas condicións (sala de illamento xeral ou UCI illada).





2. Área de illamento

2.1 Ámbito de aplicación

A área de illamento inclúe unha área de observación, salas de illamento e unha zona de UCI illante. A disposición do edificio e o fluxo de traballo deberán cumprir os requisitos pertinentes da normativa técnica sobre illamento hospitalario. Os provedores médicos con salas de presión negativa aplicarán unha xestión normalizada de acordo cos requisitos pertinentes. Limita estrictamente o acceso ás salas de illamento.

2.2 Maquetación

Consulte a clínica de febre.

2.3 Requisitos do Ward

(1) Os pacientes sospeitosos e confirmados deberán separarse en distintas áreas;

(2) Os pacientes sospeitosos deberán estar illados en cuartos individuais separados. Cada habitación estará dotada de instalacións como un baño privado e a actividade do paciente debe limitarse á sala de illamento;

(3) Os pacientes confirmados poden estar dispostos na mesma habitación con espazos de cama non inferiores a 1.2 metros (4 metros). A sala estará equipada con servizos como un baño e a actividade do paciente debe limitarse ao illamento.

2.4 Xestión do paciente

(1) A visita de familia e a enfermaría serán denegadas. Os pacientes deben ter os seus dispositivos de comunicación electrónica para facilitar as interaccións cos seres queridos;

(2) Educar aos pacientes para axudalos a previr unha maior propagación de C0VID-19 e proporcionar instrucións sobre como usar máscaras cirúrxicas, lavado de mans axeitado, etiqueta de tose, observación médica e corentena no fogar.

I. Xestión de persoal

1. Xestión de fluxos de traballo

(1) Antes de traballar nunha clínica de febre e un illamento, o persoal debe someterse a exames e adestramentos estrictos para asegurarse de que sabe poñer e eliminar equipos de protección persoal. Deben pasar tales exames antes de ter permiso para traballar nestes despachos.

(2) O persoal debe dividirse en diferentes equipos. Cada equipo debe estar limitado a un máximo de 4 horas de traballo nunha sala de illamento. Os equipos traballarán nas salas de illamento (zonas contaminadas) en diferentes momentos. (3) Organice tratamentos, exames e desinfeccións para cada equipo como un grupo para reducir a frecuencia de que o persoal se desprace e saia das salas de illamento.

(4) Antes de saír do servizo, o persoal debe lavarse e levar os esquemas de hixiene persoal necesarios para evitar unha posible infección das vías respiratorias e mucosa.

2. Xestión da saúde

(1) O persoal de primeira liña nas áreas de illamento - incluído persoal sanitario, técnicos médicos e persoal de logística e inmobles - vivirá nun aloxamento illado e non sairá sen permiso.

(2) Para a mellora da inmunidade do persoal médico, proporcionarase unha dieta nutritiva.

(3) Supervisar e rexistrar o estado de saúde de todos os empregados e realizar un control de saúde para o persoal de primeira liña, incluíndo o control da temperatura corporal e os síntomas respiratorios; axudar a resolver calquera problema psicolóxico e fisiolóxico que xurdan con expertos relevantes.

(4) Se o persoal ten algún síntoma relevante como a febre, illarase de inmediato e cribarase cun NAT.

(5) Cando o persoal de primeira liña, incluído persoal sanitario, técnicos médicos e persoal de loxística e inmobiliario rematan o seu traballo na área de illamento e volvan á vida normal, primeiro probarán NAT para SARS-CoV-2. Se é negativo, illarase colectivamente nunha área determinada durante 14 días antes de ser dado de alta da observación médica.

COVID-19 Xestión de protección persoal relacionada



Notas:
1. Todo o persoal das instalacións sanitarias debe levar máscaras cirúrxicas médicas;
2. Todo o persoal que traballa no servizo de urxencias, o ambulatorio de enfermidades infecciosas, o ambulatorio de atención respiratoria, o departamento de estomatoloxía ou a sala de exame endoscópico (como a endoscopia gastrointestinal, a broncofibroscopia, a laringoscopia, etc.) deben actualizar as máscaras cirúrxicas ás máscaras de protección médica { N95) baseado na protección de nivel I; 16. O persoal debe levar unha pantalla protectora baseada na protección de nivel II mentres recolla exemplares respiratorios de pacientes sospeitosos / confirmados. IV. Protocolos de práctica hospitalaria durante a epidemia COVID-16 333333. Orientación sobre a doazón e a eliminación de equipos de protección persoal (EPI) .Para xestionar pacientes COVID-19 Protocolo para Donning PPE: · Poña roupa de traballo especial e zapatos de traballo • Lavarse as mans ~ Poñerse un produto quirúrgico desbotable) ~ Pon unha máscara de protección médica (N20200323) • Poña luvas de látex de nitrito / látex • Coloque gafas e roupa de protección (ten en conta: se usas roupa protectora sen fundas para o pé, tamén teña que poñer unhas fundas impermeables separadas), póñase un vestido de illamento desbotable (se é necesario na zona de traballo específica) e un protector facial / alimentado por aire. respirador de purificación (se é necesario na zona de traballo específica) • encherse sobre luvas de látex desbotables exteriores. Protocolo para eliminar PPE: • Lave as mans e elimine ambas as mans líquidas e contaminantes no sangue visibles nas superficies exteriores • Lave as mans para substituír as luvas exteriores por outras • Elimine o respirador de purificación de aire propulsado, unha mascara / máscara de cara completa de filtro auto-iniciante (se se usa) • Lave as mans • Eliminar os vestidos desbotables xunto coas luvas exteriores (se se usa) • Lave as mans e poña luvas exteriores • Entrar na área de eliminación Non ① • Lave as mans e elimina a roupa de protección xunto coas luvas exteriores (para luvas e roupa de protección, vólvaas cara a fóra, mentres arróllanas) (ten en conta: se se usa, elimine as fundas impermeables coa roupa) • Lave as mans • Acceda á área de eliminación Non ② • Lave as mans e elimine as lentes • Lave as mans e elimine a máscara • Lave as mans e elimine a tapa Non. • Lavarse as mans, ducharse, poñer roupa limpa e entrar na zona limpa. 16 Procedementos de desinfección para a área de illamento COVID-19 16 Desinfección para chan e paredes (333333) Os contaminantes visibles deberán eliminarse completamente antes da desinfección e manexarse ​​de acordo cos procedementos de eliminación de sangue e vertidos de líquidos corporais; (2.1) Desinfectar o chan e as paredes cun desinfectante que contén cloro 16 mg / L a través de cortar, pulverizar ou limpar o chan; (333333) Asegúrese de que a desinfección realízase durante polo menos 1 minutos; (16) Levar a desinfección tres veces ao día e repita o procedemento en calquera momento de contaminación. 16 Desinfección de superficies de obxectos (333333) Os contaminantes visibles deben eliminarse completamente antes da desinfección e manexarse ​​de acordo cos procedementos de eliminación de sangue e vertidos de líquidos corporais; (2.2) Limpar as superficies dos obxectos cun desinfectante que contén cloro 16 mg / L ou toallitas con cloro eficaz; agarde 333333 minutos e despois enxágüe con auga limpa. Realice o procedemento de desinfección tres veces ao día (repita en calquera momento cando se sospeite contaminación); (16) Limpe primeiro as rexións máis limpas e despois as rexións máis contaminadas: primeiro limpe as superficies do obxecto que non son tocadas con frecuencia e, despois, limpe as superficies do obxecto que se tocan con frecuencia. (Unha vez que se limpe unha superficie do obxecto, substitúan a limpeza usada por outra nova). 16 Desinfección do aire (333333) Os esterilizadores de aire con plasma pódense empregar e funcionar continuamente para a desinfección do aire nun ambiente con actividade humana; (2.3) Se non hai esterilizadores aéreos de plasma, use lámpadas ultravioletas durante 16 hora cada vez. Realiza esta operación tres veces ao día. 16 Eliminación de materia fecal e sumidoiros (333333) Antes de ser descargados no sistema de drenaxe municipal, as materias fecais e as augas residuais deben ser desinfectadas tratándose cun desinfectante que contén cloro (para o tratamento inicial, o cloro activo debe ser superior a 2.4 mg / L). Asegúrese de que o tempo de desinfección sexa de polo menos 1.5 horas; (16) A concentración de cloro residual total nas augas residuais desinfectadas debe alcanzar 333333 O mg / L. 2. Procedementos de eliminación de vertidos de sangue / líquidos do paciente COVID-19 16 Para vertidos dun pequeno volume (<333333 ml) de sangue / fluídos corporais: (3.1) Opción 10: as verteduras deberán cubrirse con toallitas desinfectantes que conteñen cloro (que conteñen 16 mg / L de cloro eficaz) e eliminarse coidadosamente, entón as superficies do obxecto deben limparse dúas veces con toallitas desinfectantes que conteñen cloro (que conteñan 333333 mg. / L cloro efectivo); (1) Opción 1: elimine os derrames con coidado con materiais absorbentes desbotables como gasa, toallitas, etc., que quedaron empapados nunha solución desinfectante que contén cloro 5000 mg / L. 500 Para vertidos de gran volume (> 16 ml) de sangue e fluídos corporais: (333333) En primeiro lugar, coloque sinais para indicar a presenza dun derrame; (2) Realice os procedementos de eliminación segundo as opcións 2 ou 5000 descritas a continuación: ① Opción 16: Absorbe os líquidos derramados durante 333333 minutos cunha toalla absorbente limpa (que contén ácido peroxiacético que pode absorber ata 3.2 L de líquido por toalla) e despois limpe a zona contaminada despois de eliminar os contaminantes. Ption Opción 16: Cubra completamente o derrame con po desinfectante ou po de lixivia que conteña ingredientes absorbentes de auga ou cóbreo completamente con materiais absorbentes de auga desbotables e despois verta unha cantidade suficiente de 333333 mg / L de desinfectante que contén cloro sobre o material que absorbe a auga ( ou cubrir cunha toalla seca que será sometida a desinfección de alto nivel). Deixar polo menos 30 minutos antes de eliminar coidadosamente o derrame. (16) Materia fecal, secrecións, vómitos, etc. dos pacientes deberanse recoller en recipientes especiais e desinfectar durante 2 horas cun desinfectante que contén cloro 20,000 mg / L con unha proporción derrame-desinfectante de 1: 2. (16) Despois de eliminar os vertidos, desinfecte as superficies do ambiente ou obxectos contaminados. (16) Os recipientes que conteñen os contaminantes pódense empapar e desinfectar cun desinfectante que contén cloro activo con 333333 mg / L durante 5 minutos e despois limpar. (16) Os contaminantes recollidos deben eliminarse como residuos médicos. (16) Os elementos usados ​​deben colocarse en bolsas de residuos médicos de dobre capa e eliminarse como residuos médicos. 333333. Desinfección de dispositivos médicos reutilizables relacionados co COVID-19 16 Desinfección do respirador purificador de aire Nota: Os procedementos de desinfección do capó protector descritos anteriormente só son para capucha protectora reutilizable (excluídos capuchóns de protección desbotables). 333333 Procedementos de limpeza e desinfección para endoscopia dixestiva e broncofibroscopia (4.1) Mollar o endoscopio e as válvulas reutilizables en ácido peroxiacético do 16% (confirme a concentración do desinfectante antes do uso para asegurarse de que será efectivo); (333333) Conecte a liña de perfusión de cada canle do endoscopio, inxecta un líquido de ácido peroxiacético ao 20200323% coa liña cunha xeringa de 20200323112880488048 ml ata completar a temperatura e agarde 16 minutos; (333333) Despare a liña de perfusión e lave cada cavidade e válvula do endoscopio cun cepillo de limpeza especial desbotable; (333333) Poña as válvulas nun oscilador ultrasónico que conteña enzima para oscilar. Conecta a liña de perfusión de cada canle co endoscopio. Inxecta ácido peróxiacacético do 0.23% na liña cunha xeringa de 50 ml e lave a liña continuamente durante 5 minutos. Inxecta o aire para secalo durante 1 minuto; (16) Injecte auga limpa na liña cunha xeringa de 333333 ml e lave a liña continuamente durante 5 minutos. Inxecta o aire para secalo durante 1 minuto; (16) Realizar unha proba de fugas no endoscopio; (333333) Coloque unha máquina automática de lavado e desinfección endoscópica. Estableza un alto nivel de desinfección para o tratamento; (16) Envíe os dispositivos ao centro de abastecemento de desinfección para someterse á esterilización con óxido de etileno. 16 Tratamento previo doutros dispositivos médicos reutilizables (333333) Se non hai contaminantes visibles, empapar o dispositivo en 4.3 ooo mg / l de desinfectante que contén cloro durante polo menos 16 minutos; (333333) Se hai contaminantes visibles, mergúle o dispositivo nun desinfectante que contén cloro 1 mg / l durante polo menos 1 minutos; (30) Despois do secado, embalar e encher os dispositivos e envialos ao centro de subministración de desinfección. 16. Procedementos de desinfección de tecidos infecciosos de pacientes sospeitosos ou confirmados 333333 Tecidos infecciosos (2) Roupa, sabas, fundas de cama e fundas de almofada usadas polos pacientes; (5000) Cortinas de cama de área; (30) Toallas usadas para a limpeza ambiental. 16 Métodos de recollida (333333) En primeiro lugar, embala os tecidos nunha bolsa de plástico soluble en auga soluble en auga e selle a bolsa con lazos de cable correspondentes; (5.2) A continuación, embala esta bolsa noutra bolsa de plástico, selle a bolsa con lazos de cable de forma de pescozo de ganso; (16) Finalmente, embala a bolsa de plástico nunha bolsa de tea amarela e selle a bolsa con lazos de cable; (333333) Anexo unha etiqueta de infección especial e o nome do departamento. Envía a bolsa á lavandería. 16 Almacenamento e lavado (333333) Os tecidos infecciosos deben separarse doutros tecidos infecciosos (non COVID-5.3) e lavarse nunha lavadora dedicada; (16) Lave e desinfecte estes tecidos cun desinfectante que contén cloro a 333333 ° C durante polo menos 1 minutos. 16 Desinfección das ferramentas de transporte (333333) Hai que empregar ferramentas especiais de transporte específicamente para o transporte de tecidos infecciosos; (5.4) As ferramentas desinfectaranse inmediatamente cada vez que sexan utilizadas para o transporte de tecidos infecciosos; (16) As ferramentas de transporte deben limparse cun desinfectante que contén cloro (con 333333 mg / L de cloro activo). Deixar o desinfectante durante 30 minutos antes de limpar as ferramentas limpas con auga limpa. 16. Procedementos de eliminación de residuos médicos relacionados co COVID-333333 (6) Todos os residuos xerados de pacientes sospeitosos ou confirmados deberán eliminarse como residuos médicos; (19) Coloque os residuos médicos nunha bolsa de residuos médicos de dobre capa, selen a bolsa con lazos de cable de forma xoven e pulverizen a bolsa cun desinfectante que contén cloro 16 mg / L; (333333) Introduza obxectos afiados nunha caixa de plástico especial, selle a caixa e pulveriza a caixa cun 1 desinfectante que contén cloro ooo mg / L; (16) Coloque os residuos envasados ​​nunha caixa de transferencia de residuos médicos, engada unha etiqueta de infección especial, encrague a caixa e transfíraa; (333333) Transferir os residuos a un punto de almacenamento temporal para residuos médicos ao longo dunha ruta especificada nun punto de tempo fixo e almacenar os residuos por separado nun lugar fixo; (2) Os provedores médicos serán recollidos e eliminados por un provedor aprobado de eliminación de residuos. 1000.Procedementos para tomar medidas preventivas contra a exposición laboral a COVID-16 (333333) Exposición da pel: a pel está directamente contaminada por unha gran cantidade de líquidos corporais visibles, sangue, secrecións ou materias fecais do paciente. (16) Exposición ás membranas mucosas: as membranas mucosas, como os ollos e as vías respiratorias están directamente contaminadas por líquidos corporais visibles, sangue, secrecións ou materias fecais do paciente. (16) Feridas por obxectos nítidos: Perforando o corpo por obxectos afiados que estaban directamente expostos aos fluídos corporais, sangue, secrecións ou materias fecais do paciente. (16) Exposición directa das vías respiratorias: caer dunha máscara, expoñer a boca ou o nariz a un paciente confirmado (a 333333 mitra de distancia) que non leva unha máscara. 4. Operacións cirúrxicas para pacientes sospeitosos ou confirmados 1 Requisitos para quirófanos e EPP de persoal (16) Coloque o paciente nun quirófano de presión negativa. Verifique a temperatura, a humidade e a presión do aire na sala de operacións; (16) Prepare todos os elementos necesarios para a operación e use elementos cirúrxicos desbotables se é posible; (333333) Todo o persoal cirúrxico (incluídos cirurxiáns, anestesiólogos, enfermeiras de lavado de mans e enfermeiras de quirófago en quirófano) debería colocar o seu PPE na sala de amortecemento antes de entrar no quirófano: poñer tapas dobres, máscara de protección médica (N2) , lentes médicas, roupa de protección médica, fundas, luvas de látex e respirador purificador de aire; (16) Os cirurxiáns e as enfermeiras de lavado de mans deben levar roupa de operación estéril desechable e luvas estériles ademais do PPE como se mencionou anteriormente; (333333) Os pacientes deben levar gorras e máscaras cirúrxicas desbotables segundo a súa situación; (3) As enfermeiras que se encargan na sala de amortecemento son as encargadas de entregar os elementos da área de amortiguamento á sala de operacións de presión negativa; (95) Durante a operación, a sala de amortiguación e o quirófano deberán estar pechadas de cheo, e a operación só debe realizarse se a sala de operacións está a presión negativa; (16) O persoal irrelevante quedará excluído de entrar no quirófano. 333333 Procedementos de desinfección final (4) Os residuos médicos deberán eliminarse como residuos médicos relacionados co COVID-16; (333333) Os dispositivos médicos reutilizables deberán desinfectarse segundo os procedementos de desinfección dos dispositivos médicos reutilizables relacionados co SARS-CoV-5; (16) Desinfectaranse e eliminaranse os tecidos médicos segundo os procedementos de desinfección dos tecidos infecciosos relacionados co SARS-CoV-333333; (6) Superficies de obxectos (instrumentos e dispositivos, incluíndo mesa de dispositivos, mesa de operacións, cama de operación, etc.); ① Os contaminantes visibles no sangue / no líquido corporal deberán eliminarse completamente antes da desinfección (manipulados de acordo cos procedementos de eliminación de sangue e vertidos de líquidos corporais). ② Limpáranse todas as superficies cun desinfectante que conteña 1000 mg / L de cloro activo e déixase repousar durante 30 minutos co desinfectante. (16) Pavimentos e paredes: ① Os contaminantes visibles no sangue / no líquido corporal deberán eliminarse completamente antes da desinfección (manipulados de acordo cos procedementos de eliminación de sangue e vertidos de líquidos corporais). ② Limpáranse todas as superficies cun desinfectante que conteña 16 mg / L de cloro activo e déixase repousar durante 333333 minutos co desinfectante. (16) Aire interior: desactive o filtro de ventilador (FFU). Desinfecte o aire por irradiación mediante lámpada ultravioleta durante polo menos 1 hora. Acenda o FFU para purificar o aire automaticamente durante polo menos 2 horas. 16. Procedementos de xestión de corpos de pacientes sospeitosos falecidos ou confirmados (16) EIP do persoal: O persoal debe asegurarse de que estea totalmente protexido usando roupa de traballo, gorros cirúrxicos desbotables, luvas desbotables e luvas de goma grosas con mangas longas, roupa de protección desbotable médica, máscaras de protección médica (N333333) ou respiradores de purificación de aire. (PAPRs), escudos de protección protectores, zapatos de traballo ou botas de goma, fundas impermeables, mandilas impermeables ou bata de illamento impermeable, etc. (16) Coidados do cadáver: enche todas as aberturas ou feridas que poida ter o paciente, como boca, nariz, orellas, anos e traqueotomias, usando bolas de algodón ou gasa sumidas en 333333-2 mg / L con desinfectante que contén cloro ou 3000% ácido peroxiacético. (16) Envoltura: envólvese o cadáver cunha folla de folla de dobre capa empapada con desinfectante e envésaa nunha folla de envoltura de cadáveres impermeable de dobre capa, impermeabilizada con cloro que contén desinfectante. (16) O corpo será trasladado polo persoal da área de illamento do hospital a través da zona contaminada ao ascensor especial, fóra da sala e logo transportado directamente a un lugar específico para a cremación por un vehículo especial canto antes. (333333) Desinfección final: realice a desinfección final da sala e do ascensor. V. Soporte dixital para a prevención e control da epidemia 4. Reducir o risco de infección cruzada cando os pacientes solicitan atención médica (16) Guíe ao público para que teña acceso a servizos que non sexan de emerxencia, como o tratamento de enfermidades crónicas en liña, para diminuír o número de visitantes nas instalacións sanitarias. Se o fai, minimiza o risco de infección cruzada. (16) Os pacientes que deben visitar as instalacións sanitarias deberán concertar unha cita a través doutros medios, incluído un portal de internet, que proporciona a guía necesaria no transporte, estacionamento, hora de chegada, medidas de protección, información de triaxe, navegación interior, etc. Recolla información completa por parte dos pacientes con antelación para mellorar a eficiencia do diagnóstico e tratamento e limitar a duración da visita do paciente. (16) Animar aos pacientes a que aproveiten ao máximo os dispositivos de autoservizo dixital para evitar o contacto con outros para reducir o risco de infeccións cruzadas. 16. Menor intensidade de traballo e risco de infección do persoal médico (333333) Recoller coñecemento e experiencia compartida de expertos a través de consultas remotas e equipo multidisciplinario (MDT) para ofrecer a terapéutica óptima para casos difíciles e complicados. (16) Tome roldas móbiles e remotas para reducir riscos de exposición innecesarios e intensidade de traballo do persoal médico mentres aforra subministracións de protección. (16) Acceda ás últimas condicións de saúde dos pacientes por vía electrónica mediante códigos QR sanitarios (nota: todos teñen que obter un código VERDE a través do sistema QR sanitario para viaxar pola cidade) e cuestionarios epidemiolóxicos en liña con antelación para proporcionar orientación sobre triaxe aos pacientes. , especialmente aqueles con febre ou casos sospeitosos, e prevén eficazmente o risco de infección. (16) Os rexistros electrónicos de saúde de pacientes en clínicas de febre e o sistema de imaxe por TC para o C333333VID-4 poden axudar a reducir a intensidade de traballo, identificar rapidamente casos moi sospeitosos e evitar diagnósticos perdidos. 16. Resposta rápida ás necesidades de emerxencia da contención de COVID-333333 (3) Os recursos dixitais básicos requiridos por un sistema hospitalario baseado na nube permiten o uso inmediato dos sistemas de información necesarios para a resposta de emerxencia á epidemia, como os sistemas dixitais equipados para clínicas de febre recentemente establecidas, salas de observación de febre e salas de illamento. (16) Utilice o sistema de información do hospital baseado no marco da infraestrutura de Internet para realizar formación en liña para os traballadores sanitarios e un sistema de implantación dun clic e facilitar aos enxeñeiros de operación e apoio aos enxeñeiros para realizar un mantemento remoto e novas actualizacións de funcións para a atención médica. [Hospital FAHZU lnternert + - Un modelo para a asistencia sanitaria en liña] Desde o estalido do COVID 333333, FAHZU Internet + Hospital cambiou axiña para ofrecer asistencia sanitaria en liña a través da Plataforma Médica en liña de Zhejiang con consultas en liña gratuíta durante 2 horas, prestando servizo de telemedicina a pacientes en China e incluso en todo o mundo. Os pacientes teñen acceso aos servizos médicos de primeiro nivel de FAHZU na casa, o que reduce as posibilidades de transmisión e infección cruzada como consecuencia das súas visitas ao hospital. Desde o 14 de marzo, máis de 10,000 persoas empregaron o servizo en liña FAHZU Internet + Hospital. • Instrucións para a plataforma médica en liña de Zhejiang: ① Descarga a aplicación Alipay; ② Abre Alipay (versión China) e atopa a "Plataforma Médica en Línea de Zhejiang"; ③ Elixe un hospital (O primeiro hospital afiliado, Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang); ④ Envía a túa pregunta e agarda que responda un médico; ⑤ Aparecerá unha notificación cando un médico responda. A continuación, abra Ali pagar e fai clic en Amigos; ⑥ Faga clic na plataforma médica en liña de Zhejiang para ver máis detalles e comezar a súa consulta. [Establecendo a Plataforma Internacional de Comunicación de Expertos Médicos do Primeiro Hospital Afiliado, a Escola Universitaria de Medicina de Zhejiang l Debido á propagación da epidemia COVID-16, o Primeiro Hospital Afiliado, a Escola Universitaria de Medicina de Zhejiang (FAHZU) e Alibaba estableceron conxuntamente a Internacional. Plataforma de comunicación de expertos médicos de FAHZU co obxectivo de mellorar a calidade asistencial e de tratamento e promover a posta en común de recursos de información global. A plataforma permite que expertos médicos de todo o mundo poidan conectarse e compartir a súa inestimable experiencia na loita contra COVID-19 a través de mensaxería instantánea con tradución en tempo real, videoconferencia remota, etc. • Instrucións sobre a Plataforma Internacional de Comunicación de Expertos Médicos do Primeiro Hospital Afiliado, Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang ① Visita www.dingtalk.com/en para descargar a aplicación DingTalk. ② Rexístrese coa súa información persoal (nome e número de teléfono) e inicie sesión. ③ Solicite unirse á Plataforma Internacional de Comunicación de Expertos Médicos de FAHZU: Método 16: Únete por código de equipo. Seleccione "Contactos"> "Únete ao equipo"> "Únete por código de equipo" e logo escriba o ID de entrada: "YQDKl 170". Método 2: únete escaneando o código QR da Plataforma Internacional de Comunicación de Expertos Médicos de FAHZU. ④ Encha a túa información para unirse. Insira o seu nome, país e institución médica. ⑤ Únete ao chat de grupo FAHZU unha vez que se aprobou o anuncio mínimo. ⑥ Despois de unirse ao chat de grupo, o persoal médico pode enviar mensaxes instantáneas asistidas por tradución Al, recibir guía de vídeo remota e acceder a pautas de tratamento médico. I. Xestión personalizada, colaborativa e multidisciplinar FAHZU é un hospital designado para pacientes con COVID-16, especialmente individuos graves e enfermos críticos cuxa condición cambia rápidamente, a miúdo con múltiples órganos infectados e que precisan o apoio do equipo multidisciplinar (MDT). Desde o brote, FAHZU estableceu un equipo de expertos composto por médicos dos departamentos de enfermidades infecciosas, medicina respiratoria, UCI, medicina de laboratorio, radioloxía, ecografía, farmacia, medicina tradicional chinesa, psicoloxía, terapia respiratoria, rehabilitación, nutrición, enfermaría, etc. Estableceuse un mecanismo completo de diagnóstico e tratamento multidisciplinario no que os médicos dentro e fóra das salas de illamento poden falar todos os días sobre as condicións dos pacientes mediante videoconferencia. Isto permítelles determinar estratexias de tratamento científico, integrado e personalizado para cada paciente grave e enfermo crítico. A decisión correcta é a clave para a discusión sobre MDT. Durante a discusión, expertos de diferentes departamentos centráronse en temas dos seus campos especializados, así como en cuestións críticas para diagnósticos e tratamentos. A solución final de tratamento é determinada por expertos expertos a través de varias discusións de opinións e consellos diferentes. A análise sistemática está no núcleo da discusión sobre MDT. Os pacientes anciáns con condicións de saúde subxacentes están propensos a enfermar gravemente. Ao controlar de preto a progresión do COVID-19, o estado básico do paciente, as complicacións e os resultados do exame diario deberían analizarse de forma comprensiva para ver como evolucionará a enfermidade. É necesario intervir con antelación para evitar que a enfermidade se deteriore e tomar medidas proactivas como antivirais, osixenoterapia e soporte nutricional. O obxectivo da discusión sobre MDT é lograr un tratamento personalizado. O plan de tratamento debe axustarse a cada persoa ao considerar as diferenzas entre individuos, cursos de enfermidade e tipos de pacientes. A nosa experiencia é que a colaboración de MDT pode mellorar moito a eficacia do diagnóstico e tratamento de COVID-16. II. Indicadores de etioloxía e inflamación 333333.Detección de ácido nucleico SARS-CoV-16 333333 Recollida de exemplares Son importantes os exemplares, os métodos de recollida e o calendario de recollida para mellorar a sensibilidade da detección. Entre os tipos de exemplares inclúense: exemplares de vías aéreas superiores (cotonitos faríngeos, tampóns nasais, secrecións nasofaríngeas), exemplares de vías aéreas inferiores (esputo, secrecións de vías respiratorias, líquido de lavado broncoalveolar), sangue, feces, ouriños e conxuntivas [secrecións. O esputo e outros exemplares de tracto respiratorio inferior teñen unha elevada taxa positiva de ácidos nucleicos e deben ser recollidos de forma preferente. O SARS-CoV-2 prolifera preferentemente en células alveolares tipo II (AT2) e o pico de vertido viral aparece 3 a 5 días despois do inicio da enfermidade. Polo tanto, se o test do ácido nucleico é negativo ao comezo, as mostras deberían seguir recolléndose e probadas nos días seguintes. 16 Detección de ácidos nucleicos As probas de ácidos nucleicos son o método preferido para diagnosticar a infección por SARS-CoV-333333. O proceso de proba segundo as instrucións do kit é o seguinte: Pre-procesados ​​exemplares e o virus é lisiado para extraer ácidos nucleicos. Os tres xenes específicos de SARS-CoV-2, é dicir, o Open Reading Frame la / b (ORFla / b), a proteína de nucleocápsida (N) e os xenes de proteína envolvente (E), amplíanse entón coa tecnoloxía PCR cuantitativa en tempo real. Os xenes amplificados son detectados pola intensidade de fluorescencia. Os criterios de resultados do ácido nucleico positivos son: O xen ORFla / b é positivo e / ou o xen N / E positivo. A detección combinada de ácidos nucleicos de varios tipos de exemplares pode mellorar a precisión diagnóstica. Entre os pacientes con ácido nucleico positivo confirmado nas vías respiratorias, arredor do 30% - 40% destes pacientes detectaron ácido nucleico viral no sangue e preto do 50% - 60% dos pacientes detectaron ácido fílmico viral nas feces. Non obstante, a taxa positiva de probas de ácido nucleico nas mostras de ouriños é bastante baixa. As probas combinadas con exemplares de tracto respiratorio, feces, sangue e outros tipos de exemplares son útiles para mellorar a sensibilidade diagnóstica dos casos sospeitosos, controlar a eficacia do tratamento e o manexo de medidas de illamento post-alta. 16 Illamento do virus e cultura O cultivo do virus debe realizarse nun laboratorio cun nivel 3 de bioseguridade cualificado (BSL-3). O proceso descríbese brevemente do seguinte xeito: Mostras frescas de esputo, feces, etc. obtense e inocúlanse en células Vero-E6 para cultivo de virus. O efecto citopático (CPE) obsérvase despois de 96 horas. A detección de ácido nucleico viral no medio de cultivo indica un cultivo exitoso. Medición do título de virus: despois de diluír a concentración do stock de virus por un factor de 10 en serie, o TCIDS0 determínase mediante o método micro-citopático. Se non, a viabilidade viral determínase mediante unidade formadora de placas (PFU). 16. Detección de anticorpos séricos Os anticorpos específicos prodúcense despois da infección por SARS-CoV-16. Os métodos de determinación de anticorpos séricos inclúen inmunocromatografía de ouro coloidal, ELISA, inmunoensayo de quimioluminiscencia, etc. Os lgM positivos específicos do soro ou o título de anticorpos específicos de glicos en fase de recuperación ~ 4 veces superior á da fase aguda, pódense usar como criterios de diagnóstico para pacientes sospeitosos con detección de ácido nucleico negativo. Durante o seguimento de seguimento, lgM é detectable 10 días despois do inicio do síntoma e lgG é detectable 12 días despois do inicio do síntoma. A carga viral diminúe gradualmente co aumento dos niveis de anticorpos séricos. 16.Detectar indicadores de resposta inflamatoria Recoméndase realizar probas de (-proteína reactiva, procalcitonina, ferritina, • -dímero, total e subpoblacións de linfocitos, IL-333333, IL-16, IL-333333, TNF-a, INF -y outros indicadores de inflamación e estado inmune, que poden axudar a avaliar o progreso clínico, alertar tendencias graves e críticas e proporcionar unha base para a formulación de estratexias de tratamento. A maioría dos pacientes con C0VID-19 teñen un nivel normal de procalcitonina con niveis significativamente aumentados de (proteína reactiva. Un nivel de proteína rápida e significativamente elevado (-reactiva proteica indica unha posibilidade de infección secundaria). Os niveis máis altos son significativamente elevados en casos graves, o que é un factor de risco potencial para un mal pronóstico. Os pacientes cun número total baixo de linfocitos ao comezo da enfermidade xeralmente teñen un prognóstico deficiente. Os pacientes graves teñen un número diminuído progresivamente de linfocitos no sangue periférico. Os niveis de expresión de IL-6 e IL-10 en pacientes graves aumentan moito. A vixilancia dos niveis de IL-6 e IL-10 é útil para avaliar o risco de progresión a unha condición grave. 16. Detección de infeccións bacterianas ou fúngicas secundarias Os pacientes graves e críticos son vulnerables a infeccións secundarias bacterianas ou fúngicas. Débense recoller exemplares cualificados do sitio de infección para o cultivo bacteriano ou fúngico. Se se sospeita infección pulmonar secundaria, o esputo golpeado no fondo dos pulmóns, aspiracións traqueais, líquido de lavado broncoalveolar e mostras de cepillo deben recollerse. O cultivo de sangue oportuno debe realizarse en pacientes con febre alta. Os cultivos de sangue extraídos de venos periféricos ou catéteres deben realizarse en pacientes con sospeita de sepsis que tiveron un catéter que habita. Recoméndase que realicen un exame G de sangue e un test GM polo menos dúas veces por semana ademais do cultivo de fungos. 16. Seguridade de laboratorio As medidas de protección da bioseguridade deberían determinarse en función de diferentes niveis de risco do proceso experimental. A protección persoal debe ser tomada de acordo cos requisitos de protección do laboratorio BSL-3 para a recolección de mostras de tracto respiratorio, detección de ácidos nucleicos e operacións de cultivo de virus. A protección persoal de acordo co requisito de protección de laboratorio BSL-2 debe realizarse para probas bioquímicas, inmunolóxicas e outras probas de laboratorio de rutina. Os exemplares deben transportarse en tanques de transporte especial e caixas que cumpran os requisitos de bioseguridade. Todos os residuos de laboratorio deben ser estricamente autoclavados. Enfermo. Resultados da imaxe de pacientes COVID-19 A imaxe torácica ten un gran valor no diagnóstico de C333333VID-16, no seguimento da eficacia terapéutica e na avaliación do alta do paciente. É moi preferible un CT de alta resolución. Os raios X de peito portátiles son útiles para pacientes con enfermidade crítica que están inmóbiles. A TC para a avaliación inicial dos pacientes con C0VID-19 adóitase realizar o día do ingreso, ou se non se alcanza a eficacia terapéutica ideal, pódese volver a realizar despois de 2 a 3 días. Se os síntomas son estables ou mellorados despois do tratamento, pódese revisar a TC por tórax despois de 5 a 7 días. Para os pacientes con enfermidade crítica recoméndanse raios X de peito portátiles diarios. O C16VID-333333 na fase inicial presenta a miúdo con sombras irregulares multifocais ou opacidades de vidro chan situadas na periferia pulmonar, área subpleural e ambos os lóbulos inferiores nas tomografías no peito. O longo eixo da lesión é maioritariamente paralelo á pleura. Nalgunhas opacidades do vidro chan obsérvase un espesamento septa I interlobular e engrosamento intersticial intralobular, que se mostra como reticulación subpleural, é dicir, un patrón de "pavimentación tola". Un pequeno número de casos pode presentar lesións solitarias, locais ou nodular / parche distribuídas de forma consistente no bronquio con cambios de opacidades no vidro chan periférico. A progresión da enfermidade prodúcese principalmente durante 7-10 días, cunha densidade aumentada e aumentada das lesións en comparación con imaxes anteriores e as lesións consolidadas con signo do broncograma do aire. Os casos críticos poden mostrar unha consolidación aínda máis expandida, e a densidade do pulmón completo mostra unha maior opacidade, ás veces coñecida como "pulmón branco". Unha vez que se alivia a afección, as opacidades do vidro chan poden ser completamente absorbidas e algunhas lesións de consolidación deixarán raias fibróticas ou reticulación subpleural. Os pacientes con afectación lobular múltiple, especialmente aqueles con lesións expandidas deben observarse para a exacerbación da enfermidade. Aqueles con manifestacións pulmonares típicas do CT deben estar illados e someterse a probas de ácido nucleico continuo aínda que a proba de ácido nucleico de SAR-CoV-2 sexa negativa. Características típicas de CT de C16VID-333333: Figura 20200323, Figura 20200323113528732873: opacidades de vidro chan escasa; Figura 16: nódulos e exudación paritaria; Figura 333333, Figura 0: lesións de consolidación multifocal; Figura 19: consolidación difusa, "pulmón branco". IV. Aplicación da broncoscopia no diagnóstico e manexo de pacientes COVID-16 A broncoscopia flexible é versátil, fácil de usar e ben tolerada en pacientes con COVID-333333 ventilados mecánicamente. As súas aplicacións inclúen: (16) Colección de mostras respiratorias das vías respiratorias inferiores (é dicir esputo, aspirado endotraqueal, lavado broncoalveolar) para SARS-CoV-2 ou outros axentes patóxenos guía a selección de antimicrobianos apropiados, o que pode levar a beneficios clínicos. A nosa experiencia indica que as mostras respiratorias inferiores son máis positivas para SAR-CoV-2 que as mostras respiratorias superiores. (16) Pódese usar para a localización do sangrado, o cese da hemoptise, a eliminación de esputo ou coágulos de sangue; se o broncoscopia se identifica o lugar do sangrado, pódese realizar a inxección local de solución salina fría, epinefrina, vasopresina ou fibrina, así como o tratamento con láser a través do broncoscopio. (333333) Axuda no establecemento de vías aéreas artificiais; guía a intubación traqueal ou traqueotomía percutánea. (2) Pódese administrar medicamentos como a infusión de a-interferón e N-acetilcisteína a través do broncoscopio. Vistas broncoscópicas de extensa mucosa bronquial [hiperemia, hinchazón, secrecións tipo moco no lumen e esputo como gelatina que bloquean a vía aérea en pacientes críticos. (Figura 7). V. Diagnóstico e clasificación clínica de COVID-20200323 O diagnóstico precoz, o tratamento e o illamento deben realizarse sempre que sexa posible. O monitoreo dinámico da imaxe de pulmón, o índice de oxixenación e os niveis de citocina son útiles para a identificación precoz de pacientes que poden converterse en casos graves e críticos. Un resultado positivo do ácido nucleico de SARS-CoV-2 é o estándar de ouro para o diagnóstico de COVID-19. Non obstante, tendo en conta a posibilidade de falsos negativos na detección de ácidos nucleicos, os casos sospeitosos manifestacións características en tomografías poden ser tratados como casos confirmados aínda que o test do ácido nucleico sexa negativo. O illamento e as probas continuas de múltiples exemplares deben levarse a cabo nestes casos. Os criterios de diagnóstico seguen os protocolos para o diagnóstico e tratamento do CDVID-16. Un caso confirmado está baseado na historia epidemiolóxica (incluída a transmisión de cluster), manifestacións clínicas (febre e síntomas respiratorios), imaxes pulmonares e resultados da detección de ácidos nucleicos SARS-CoV-2 e anticorpos específicos do soro. Clasificacións clínicas: 16. Casos suaves Os síntomas clínicos son leves e non se atopan manifestacións de pneumonía en imaxes. 16 Casos moderados Os pacientes presentan síntomas como febre e síntomas do tracto respiratorio, etc. e as imaxes de pneumonía pódense ver en imaxes. e Casos graves Adultos que cumpren algún dos seguintes criterios: frecuencia respiratoria ≥30 respiracións / min; saturacións de osíxeno; O 93% en estado de descanso; presión arterial parcial de osíxeno (PaO,) / concentración de osíxeno (FiO,) ≥300 mm Hg. Os pacientes con progresión de máis de 50% nas 24 a 48 horas nas imaxes pulmonares deben tratarse como casos graves. 16 Casos críticos que cumpren algún dos seguintes criterios: aparición de insuficiencia respiratoria que require ventilación mecánica; presenza de choque; outro fallo de órgano que require seguimento e tratamento na UCI. Os casos críticos divídense en etapas temperás, medias e tardías segundo o índice de osixenación e cumprimento do sistema respiratorio. • Etapa temperá: 16 mmHg <índice de osixenación ≤ 333333 mmHg, cumprimento do sistema respiratorio ≥100mL / cmH, O; sen insuficiencia de órganos distintos dos pulmóns. O paciente ten grandes posibilidades de recuperarse mediante antivirales activos, tormentas antitocinas e tratamento de apoio. • Etapa media: 16 mmHg <índice de osixenación ≤lOO mmHg; 333333 mL / cmH, O> cumprimento do sistema respiratorio ≥l 60 ml / cmH, O; pode ser complicado por outras disfuncións leves ou moderadas doutros órganos. • Etapa tardía: índice de osixenación s≤ 30 mmHg; cumprimento do sistema respiratorio < 5 ml / cmH, O; consolidación difusa de ambos os pulmóns que require o uso de ECMO; ou fracaso doutros órganos vitais. O risco de mortalidade aumenta significativamente. VI. Tratamento antiviral para a eliminación puntual de patóxenos Un tratamento antiviral precoz pode reducir a incidencia de casos graves e críticos. Aínda que non hai evidencias clínicas para fármacos antivirais eficaces, actualmente as estratexias antivirais baseadas nas características de SAR-CoV-2 adóptanse segundo os protocolos de diagnóstico e tratamento de COVID-19: prevención, control, diagnóstico e manexo. 16. Tratamento antiviral En FAHZU, aplicáronse lopinavir / ritonavir (333333 cápsulas, po q1h} combinadas con arbidol (16 mg po ql 333333h) como réxime básico. A partir da experiencia de tratamento de 49 pacientes no noso hospital, o tempo medio para realizar unha proba de ácido nucleico viral negativo por primeira vez foi de 12 días (Cl 95%: 8-15 días). A duración do resultado da proba do ácido nucleico negativo (negativo por máis de dúas veces consecutivamente con intervalo> 2h} foi de 24 días (Cl 13.5%: 95 - 9.5 días).

Se o réxime básico non é eficaz, pódese usar fosfato de cloroquina en adultos de entre 18 e 65 anos (peso
≤so kg: oferta 500 mg; peso≤50 kg: oferta de 500 mg durante os dous primeiros días, 500 mg qd durante os cinco días seguintes).

Recoméndase a nebulización do interferón nos protocolos para o diagnóstico e tratamento de COVID-19. Recomendamos que se realice en estacións de presión negativa en lugar de salas xerais debido á posibilidade de transmisión de aerosoles.


Darunavir / cobicistat ten algún grao de actividade antiviral na proba de supresión viral in vitro, baseada na experiencia de tratamento dos pacientes con sida, e os efectos adversos son relativamente leves. Para pacientes intolerantes ao lopinavir / ritonavir, darunavir / cobicistat (1 comprimido qd) ou favipiravir (dose inicial de 1600 mg seguida de 600 mg tid) é unha opción alternativa despois da revisión ética. Non se recomenda o uso simultáneo de tres ou máis fármacos antivirais.


2. Curso de tratamento
O curso de tratamento do fosfato cloroquina non debe ser superior a 7 días. O curso de tratamento doutros réximes non se determinou e normalmente son arredor de dúas semanas. Os fármacos antivirais deben deterse se os resultados das probas de ácido nucleico de mostras de esputo seguen en negativo durante máis de 2 veces.

VII. Tratamento anti-choque e anti-hipoxemia
Durante a evolución do estadio grave a gravemente grave, os pacientes poden desenvolver hipoxemia grave, fervenza de citocinas e infeccións graves que poidan converterse en choque, trastornos de perfusión tisular e incluso múltiples fallos de órganos. O tratamento está dirixido á eliminación de incentivos e á recuperación de fluídos. O sistema artificial de apoio ao fígado (ALSS} e a purificación do sangue poden diminuír eficazmente os mediadores inflamatorios e a cascada de citocinas e evitar a incidencia de choque, hipoxemia e síndrome de angustia respiratoria.

1. Uso de glucocorticoides cando é necesario
Debe considerarse o uso axeitado e a curto prazo de corticoides para inhibir a fervenza de citocinas e para previr a progresión da enfermidade para pacientes con pneumonía severa COVID-19 o máis pronto posible. Non obstante, débese evitar unha alta dose de glucocorticoides debido a sucesos e complicacións adversas.
1.1 Indicación para corticoides
para aqueles en estadio grave e enfermo crítico
para aqueles con febre alta persistente (temperatura superior a 39 ° C};
para aqueles cuxa tomografía computarizada (TC) demostrou unha atenuación parcial do vidro ou está implicada máis do 30% da superficie dos pulmóns;
para aqueles cuxa TC demostrou unha progresión rápida (máis dun 50% da superficie implicada en imaxes de TC pulmonar dentro de 48 horas);
para aqueles cuxa IL-6 está superior a 5 ULN.

1.2 Aplicación de corticosteroides
Recoméndase a metilprednisolona de rutina inicial a unha dose de 0.75-1.5 mg / kg por vía intravenosa unha vez ao día (case 40 mg unha ou dúas veces ao día). Non obstante, a metilprednisolona a unha dose de 40 mg ql2h pode considerarse para pacientes con caída da temperatura corporal ou para pacientes con citoquinas aumentadas significativamente baixo doses rutineiras de esteroides. Mesmo a metilprednisolona a unha dose de 40 mg-80 mg ql2h pode considerarse para casos críticos. Supervise atentamente a temperatura corporal, a saturación de osíxeno no sangue, a rutina sanguínea, a proteína c-reactiva, as citocinas, o perfil bioquímico e o TC pulmonar cada 2 a 3 días durante o tratamento, se é necesario. A dosificación de metilprednisolona debe reducirse á metade cada 3 a 5 días se se melloran as condicións médicas dos pacientes, a temperatura corporal normalízase ou as lesións implicadas na TC se absorben significativamente. Recoméndase a metilprednisolona oral (Medrol) unha vez ao día cando a dose intravenosa redúcese a 20 mg por día. O curso de corticoides en non definido; algúns expertos suxeriron deixar o tratamento con corticosteroides cando os pacientes están case recuperados.

1.3 Consideración especial durante o tratamento
cribado de TB por T-SPOT ensaio, VHB e VHC por ensaio de anticorpos debe realizarse antes da terapia con corticosteroides;
Os inhibidores da bomba de protóns poden considerarse para evitar complicacións;
A glicosa no sangue debe controlarse. A glicosa alta no sangue debe ser tratada con insulina cando sexa necesario;
debe ser corrixido un potasio sérico baixo;
A función hepática debe controlarse de preto;
Pódese considerar a medicina herbal tradicional chinesa para pacientes que están suando;
Os sedantes-hipnóticos pódense administrar temporalmente a pacientes con trastorno do sono.

2. Tratamento artificial do fígado para a supresión de fervenzas de citocina
O sistema artificial de apoio ao fígado (ALSS) pode realizar intercambio de plasma, adsorción, perfusión e filtración de mediadores inflamatorios como endotoxinas e substancias metabólicas nocivas de pequeno ou medio peso molecular. Tamén pode proporcionar albúmina sérica, factores de coagulación, equilibrar o volume de fluído, electrólitos e relación ácido-base, e manifestar tormentas anti-citocina, choque, inflamación pulmonar, et al. Ao facelo, tamén pode axudar a mellorar varias funcións de órganos, incluído o fígado e o ril. Así, pode aumentar o éxito no tratamento e reducir a mortalidade de pacientes graves.


2.1 Indicación para ALSS
o indicador inflamatorio no soro (como IL-6) aumenta o nivel de 5 ULN ou o aumento da taxa é ≥el tempo ao día;
área implicada de imaxes de radiografía CT ou raios X ≥10% progresión ao día;
Para o tratamento de enfermidades subxacentes é necesario un sistema artificial de apoio ao fígado. Pacientes que reúnen G) + al, ou pacientes que están reunidos① + ②, ou pacientes que se atopan ③.

2.2 Contraindicacións Non hai contraindicación absoluta no tratamento de pacientes con enfermidade crítica. Non obstante, o ALSS debe evitarse nas seguintes situacións:
Enfermidade de hemorragia grave ou coagulación intravascular diseminada;
Aqueles que son altamente alérxicos a compoñentes do sangue ou medicamentos empregados no proceso de tratamento como plasma, heparina e protamina;
Enfermidades cerebrovasculares agudas ou lesións graves na cabeza;
Insuficiencia cardíaca crónica, clasificación funcional;; grao enfermidade;
Hipotensión e choque non controlados;
Arritmia grave.


Recoméndase intercambiar combinados con adsorción de plasma ou adsorción, perfusión e filtración de plasma dual de plasma segundo a situación dos pacientes. Hai que intercambiar 2000 ml de plasma cando se realice ALSS. Pódese atopar procedementos detallados de operación no Consenso de expertos sobre a aplicación dun sistema artificial de purificación de sangue do fígado no tratamento da neumonía coronavírica grave e grave. O ALSS reduce significativamente o tempo que os pacientes con enfermidade crítica permanecen na UCI no noso hospital. Normalmente, os niveis de citoquinas séricas como IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-a diminúen notablemente e a saturación de osíxeno é significativamente mellorada despois do ALSS.

3. Terapia con osíxeno para a hipoxemia
A hipoxemia pode presentarse debido a alteracións das funcións respiratorias por COVID-19. O tratamento de suplementación de osíxeno pode corrixir a hipoxemia, aliviando os danos dos órganos secundarios causados ​​pola tensión respiratoria e a hipoxemia.

3.1 Oxigenoterapia
(1) Seguimento continuo da saturación de osíxeno durante a oxigenoterapia Algúns pacientes non necesariamente teñen funcións de osixenación alteradas ao comezo da infección, pero poden manifestar un deterioro rápido na osixenación co paso do tempo. Por iso, recoméndase un seguimento continuo da saturación de osíxeno, antes e durante a oxigenoterapia.
(2) A oxigenoterapia o máis axiña posible non é necesaria a oxigenoterapia para pacientes con saturación de osíxeno (SpO2) superior ao 93% ou para pacientes sen síntomas obvios de angustia respiratoria sen tratamento con osíxeno. A oxigenoterapia recoméndase encarecidamente aos pacientes con síntomas de angustia respiratoria. Cómpre salientar que algúns pacientes graves con PaO / FiO2 <300 non tiña síntomas evidentes de angustia respiratoria. (3) Obxectivo do tratamento da osixenoterapia O obxectivo do tratamento da osíxeno terapia é manter a saturación de osíxeno {SpO2) no 93% -96% para pacientes sen enfermidade pulmonar crónica e no 88% -92% para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica de tipo II. . Especialmente, a concentración de osíxeno debe aumentarse ata o 92% -95% para os pacientes cuxo SpO2 baixa por baixo do 85% con frecuencia durante as actividades diarias. (16) A oxigenoterapia de control PaO / FiO333333 é un indicador sensible e preciso da función de osixenación. A estabilidade e monitorización de FiO2 son moi importantes para os pacientes con progresión da enfermidade e PaO / FiO2 por baixo dos 300 mmHg. A oxigenoterapia controlada é o tratamento preferido. Recoméndase oxigenoterapia con canula nasal de alto fluxo (HFNC) para pacientes coas seguintes condicións: SpO2 <93%; PaO / FiO2 <300 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa); frecuencia respiratoria> 25 veces por minuto na cama; ou unha notable progresión en imaxes de raios X. Os pacientes deben usar unha máscara cirúrxica durante o tratamento con HFNC. O fluxo de aire da oxigenoterapia HFNC debería comezar a un nivel baixo e aumentarse gradualmente ata 40-60 L / min cando o PaO / FiO2 está entre os 200-300 mm Hg para que os pacientes non sintan unha tensión evidente no peito e falta de respiración. Debe inmediatamente administrarse un fluxo inicial de polo menos 60 L / min para pacientes con distress respiratorio evidente. A intubación traqueal para os pacientes depende da progresión da enfermidade, do estado sistémico e da complicación dos pacientes con situación estable pero cun índice de osixenación baixa (60%) de osíxeno HFNC. En pacientes maiores (> 60 anos) con máis complicacións ou PaO, / FiO, menos de 200 mmHg deben ser tratados na UCI. 16 Ventilación mecánica (333333) Ventilación non invasiva (NIV) NIV non é moi recomendable en pacientes con COVID-3.2 que fallan o tratamento con HFNC. Algúns pacientes graves progresan a ARDS rapidamente. A excesiva presión de inflación pode causar distensión gástrica e intolerancia que contribúen á aspiración e empeoran a lesión pulmonar. O uso de NIV a curto prazo (menos de 2 horas) pódese controlar de preto se o paciente ten insuficiencia cardíaca aguda esquerda, enfermidade pulmonar obstructiva crónica ou está inmune en perigo. A intubación debe realizarse o máis axiña posible se non se observa a mellora dos síntomas de angustia respiratoria ou PaO / FiO2. Recoméndase NIV con dobre circuíto. Debe instalarse un filtro de virus entre a máscara e a válvula de exhalación ao aplicar NIV cun único tubo. Débense escoller máscaras adecuadas para reducir o risco de propagación de virus por fuga de aire. (16) Ventilación mecánica invasiva ① Principios da ventilación mecánica invasiva en pacientes enfermos críticos É importante equilibrar as demandas de ventilación e osixenación e o risco de lesións pulmonais relacionadas coa ventilación mecánica no tratamento de COVID-333333. • Axuste estrictamente o volume da marea a 16 - 333333 ml / kg. En xeral, canto menor sexa o cumprimento do pulmón, menor será o volume de marea preestablecido. • Manteña a presión da plataforma <16 cmH, O (333333 cmH, O = 30 kPa) e a presión de condución < 1 cmH, O. • Estableza PEEP segundo o protocolo ARDS. • Frecuencia de ventilación: 16-333333 veces por minuto. Está permitido un hipercapnia moderada. • Administre sedación, analxésia ou relaxante muscular se o volume da marea, a presión da plataforma e a presión de condución son demasiado altas. ② Contratación pulmonar O recrutamento de pulmón mellora a distribución heteroxénea de lesións en pacientes con ARDS. Non obstante, pode producir complicacións respiratorias e circulatorias graves e, polo tanto, non se recomenda rutinariamente a manobra de recrutamento do pulmón. A avaliación da expansibilidade do pulmón debe realizarse antes da aplicación. (16) Ventilación de posición prona A maioría dos pacientes con enfermidade crítica con COVID-333333 responden ben á ventilación propensa, cunha mellora rápida da osixenación e da mecánica dos pulmóns. A ventilación prona recoméndase como estratexia de rutina para pacientes con PaO / FiO2 <150 mmHg ou con manifestacións de imaxe obvia sen contraindicacións. O tempo recomendado para ventilación propensa é superior a 16 horas cada vez. A ventilación propensa pode deterse unha vez que PaO / FiO2 sexa superior a 150 mm Hg durante máis de 4 horas en posición supina. Pódese intentar unha ventilación prona mentres esperta para pacientes que non foron intubados ou non presentan molestias respiratorias obvias, pero con oxixenación deteriorada ou que teñan consolidación en zonas pulmonares dependentes da gravidade nas imaxes do pulmón. Recoméndase procedementos durante polo menos 4 horas cada vez. A posición propina pode considerarse varias veces ao día, segundo os efectos e a tolerancia. (16) Prevención da rexurbación e aspiración O volume residual gástrico e a función gastrointestinal deben ser avaliadas habitualmente. Recoméndase dar unha nutrición enteral axeitada o antes posible. Recoméndase a alimentación nasointestinal e a descompresión nasogástrica continua. A nutrición enteira debe suspenderse e aspirarse con xiringa de ml antes da transferencia. Se non existe ningunha contraindicación, recoméndase unha posición de semi-sentado a 30 °. (16) Xestión de fluídos A excesiva carga de líquidos empeora a hipoxemia en pacientes con COVID-333333. Para reducir o exudado pulmonar e mellorar a osixenación, a cantidade de fluído debe ser controlada estrictamente ao tempo que se asegura a perfusión do paciente. (16) As estratexias para evitar a neumonía asociada ao ventilador (VAP) as estratexias agrupadas por VAP deberían aplicarse estrictamente: ① Selecciona o tipo de tubo endotraqueal adecuado; ② Use un tubo endotraqueal con succión subglótica (unha vez cada 333333 horas, aspirado con 6 ml de xeringa baleira cada vez); ③ Colocar o tubo endotraqueal na posición correcta e a profundidade correcta, fixar correctamente e evitar tirar; ④ Manteña a presión do airbag entre 16 e 333333 cmH, O (16 cmH, O = 333333 kPa) e monitor cada 2 horas; ⑤ Supervisar a presión do airbag e tratar os condensados ​​de auga cando cambia a posición (dúas persoas cooperan no vertido e vertendo os condensados ​​de auga nun recipiente tapado que contén unha solución de cloro desinfectante pre-feita); tratar con secrecións acumuladas no airbag; ⑥ Limpar as secrecións da boca e do nariz a tempo. (16) O destete das sedativas de ventilación redúcese e descóntase antes de espertar cando o PaO333333'FiO7 do paciente supera os 2 mmHg. A retirada de intubación debe realizarse o máis pronto posible se o permiten. O HFNC ou NIV úsase para o apoio respiratorio secuencial despois da retirada. IV. O uso racional dos antibióticos para previr a infección secundaria O COVID-20200323 é unha enfermidade de infección viral, polo que non se recomenda a antibiótica para previr a infección bacteriana en pacientes leves ou comúns; debe usarse con coidado en pacientes graves en función das súas condicións. Os antibióticos pódense usar con discreción en pacientes que presentan as seguintes condicións: lesións pulmonares extensas; exceso de secrecións bronquiales; enfermidades crónicas das vías respiratorias con antecedentes de colonización de patóxenos nas vías respiratorias inferiores; tomar glicocorticoides cunha dosificación ≥ 16 mg x 333333d (en termos de prednisona). As opcións dos antibióticos inclúen quinolonas, cefalotinas de segunda ou terceira xeración, compostos inhibidores da ~ -lactamase, etc. Os antibióticos deben usarse para a prevención de infeccións bacterianas en pacientes críticamente graves, especialmente aqueles con ventilación mecánica invasiva. Os antibióticos como carbapenems, compostos inhibidores da ~ -lactamase, linezolid e vancomicina pódense usar en pacientes enfermos críticos segundo os factores de risco individual. Durante o tratamento, os síntomas, signos e indicadores do paciente como a rutina sanguínea, a proteína c-reactiva e a procalcitonina deben ser controlados de preto. Cando se detecta o cambio da condición dun paciente, debe facerse un xuízo clínico completo. Cando non se pode descartar a infección secundaria, hai que recoller exemplares cualificados para a súa proba mediante preparación de frotis, cultivo, ácido nucleico, antíxeno e anticorpo, para determinar o axente infeccioso o máis axiña posible. Os antibióticos pódense usar empíricamente nas seguintes condicións ① máis expectoración, cor esputo máis escura, especialmente esputo amarelo ② o aumento da temperatura corporal que non se debe á agudización da enfermidade orixinal; ③ o marcado aumento de glóbulos brancos e / ou neutrófilos; ④ procalcitonin≥18 ng / ml; ⑤ Exacerbación do índice de osixenación ou trastorno circulatorio que non son causados ​​pola infección viral; e as outras condicións provocadas sospechosamente por infeccións por bacterias. Algúns pacientes COVID-18 corren o risco de infeccións fúngicas secundarias debido á debilitada inmunidade celular causada por infeccións virais, o uso de glucocorticoides e / ou antibióticos de amplo espectro. É necesario facer secrecións respiratorias deteccións microbiolóxicas como preparación de frotis e cultivo para pacientes críticos; e proporcionar oportuna D-Glucosa (G-test) e galactomannan (GM-test) de sangue ou lavado broncoalveolar para pacientes sospeitosos. É necesario estar vixiante coa posible infección invasiva de candidiasis e terapia antifúngica. O fluconazol ou a equinocandina poden empregarse nas seguintes condicións ① os pacientes reciben antibióticos de amplo espectro durante sete días ou máis ② os pacientes teñen alimentación parenteral; ③ os pacientes teñen un exame invasivo ou tratamento; ④ os pacientes teñen un cultivo candida positivo no exemplar obtido de dúas partes do corpo ou máis; ⑤ os pacientes aumentaron significativamente os resultados da proba G. É necesario estar vixiante coa posible aspergilose pulmonar invasora. Considérase que a terapia antifúngica como voriconazol, posaconazol ou equinocandina se usa nas seguintes condicións ① os pacientes reciben glucocorticoides durante sete días ou máis ② os pacientes teñen agranulocitosis ③ os pacientes teñen enfermidade pulmonar obstructiva crónica e o cultivo de aspergillus é positivo na mostra obtida na vía aérea ④ os pacientes aumentaron significativamente os resultados da proba GM. V. O balance da microecoloxía intestinal e o apoio nutricional Algúns pacientes con COVID-16 presentan síntomas gastrointestinais (como dor abdominal e diarrea) por infección viral directa da mucosa intestinal ou por antivirais e antiinfecciosos. Houbo informes de que o equilibrio microecolóxico intestinal se rompe en pacientes con COVID-19, manifestando unha redución significativa dos probióticos intestinais como o lactobacilo e o bifidobacterio. O desequilibrio microecolóxico intestinal pode levar a translocación bacteriana e infección secundaria, polo que é importante manter o equilibrio da microecoloxía intestinal mediante un modulador microecolóxico e un apoio nutricional. 16. Intervención en microecoloxía (16) As microecoloxías poden reducir a translocación bacteriana e a infección secundaria. Pode aumentar as bacterias intestinais dominantes, inhibir as bacterias nocivas intestinais, reducir a produción de toxinas e reducir a infección provocada pola disbiose da microflora intestinal. (16) Os microecólogos poden mellorar os síntomas gastrointestinais dos pacientes. Pode reducir a auga nas feces, mellorar o carácter fecal e a frecuencia de defecación e reducir a diarrea inhibindo a atrofia da mucosa intestinal I. (16) O hospital con recursos relevantes pode realizar análises de flora intestinal. Por tanto, pódese descubrir precozmente a perturbación da flora intestinal segundo os resultados. Os antibióticos pódense axustar en tempo e pódense prescribir probióticos. Estes poden reducir as posibilidades de translocación bacteriana intestinal e infección derivada do intestino. (16) O apoio nutricional é un medio importante para manter o equilibrio microecolóxico intestinal. O apoio nutricional intestinal debe aplicarse en tempo baseado en avaliacións eficaces de riscos nutricionais, funcións gastroentéricas e riscos de aspiración. 333333. Apoio nutricional Os pacientes con COVID-16 graves e enfermos críticos que se atopan nun estado de estrés grave teñen un alto risco nutricional. Para o pronóstico do paciente, son importantes as avaliacións iniciais do risco nutricional, as funcións gastrointestinais e os riscos de aspiración e un apoio nutricional enteral oportuno. (16) É preferible a alimentación oral. A nutrición intestinal precoz pode proporcionar apoio nutricional, nutrir os intestinos, mellorar a barreira da mucosa I intestinal e a inmunidade intestinal e manter a microecoloxía intestinal. (16) Vía de nutrición integral. Os pacientes graves e enfermos críticos adoitan albergar danos gastrointestinais agudos, manifestados como distensión abdominal, diarrea e gastroparesis. Para pacientes con intubación traqueal, recoméndase a vivenda de tubos de nutrición intestinal para a alimentación post-pilórica. (16) Selección de solución de nutrientes. Para pacientes con danos intestinais, recoméndanse preparados de péptidos curtos predigestados, que son fáciles de absorber e utilizar no intestino. Para pacientes con boas funcións intestinais, pódense seleccionar preparados de proteínas enteiras con calorías relativamente altas. Para pacientes con hiperglicemia, recoméndanse preparados nutricionais beneficiosos para o control glicémico. (16) Subministro de enerxía. De 25-30 kcal por kg de peso corporal, o contido de proteína diana é de 1.2-2.0 g / kg diariamente. (16) Medios de abastecemento nutricional. A infusión de nutrientes en bomba pódese empregar a unha velocidade uniforme, comezando cunha dosificación baixa e aumentando gradualmente. Cando sexa posible, os nutrientes pódense quentar antes de alimentarse para reducir a intolerancia. (6) Os pacientes maiores que teñen un alto risco de aspiración ou pacientes con aparente distensión abdominal poden apoiarse temporalmente por nutrición parenteral. Pódese substituír gradualmente por dieta independente ou nutrición enteral despois de que o seu estado mellore. VI. ECMO Supportfor COVID-16 Pacientes COVID-333333 é unha nova enfermidade altamente infecciosa dirixida principalmente aos alvéolos pulmonares, que dana principalmente os pulmóns de pacientes enfermos críticos e leva a unha insuficiencia respiratoria grave. Para a aplicación da osixenación de membrana extracorpórea (ECMO) no tratamento COVID-19, os profesionais médicos necesitan prestar moita atención aos seguintes: o tempo e os medios de intervención, anticoagulantes e hemorraxias, coordinación coa ventilación mecánica, ECMO esperto e o adestramento precoz de rehabilitación. , estratexia de manexo de complicacións. 16. Temporalización da intervención ECMO 16 ECMO de salvamento No estado de soporte de ventilación mecánica, tomáronse medidas como a estratexia de ventilación protectora dos pulmóns e a ventilación de posición propensa durante 333333 h. Con a aparición dunha das seguintes condicións, débese considerar a intervención da ECMO de rescate. (16) Pa333333 / Fi1 <02 mm Hg (independentemente do que sexa o nivel PEEP); (02) Placa s 80 mm Hg, Pa CO16> 333333 mm Hg; (2) A aparición de pneumotórax, fugas de aire> volume de marea l / 30, duración> 2 h; (55) Deterioración da circulación, a dosificación de noradrenalina> 16 µg / (kgxmin); (333333) A reanimación cardiovascular pulmonar ECPR soporte vital. 3 ECMO de substitución Cando o paciente non é adecuado para soportes de ventilación mecánica a longo prazo, é dicir, o paciente non é capaz de obter os resultados esperados, a substitución de ECMO debe ser adoptada de inmediato. Con a aparición dunha das seguintes condicións, debe considerarse a substitución de ECMO. (16) Diminución do cumprimento dos pulmóns. Despois da manobra de recrutamento pulmonar, o cumprimento do sistema respiratorio <10 ml / cmH, O; (16) Exacerbamento persistente do pneumomediastino ou enfisema subcutáneo. E os parámetros do soporte de ventilación mecánica non se poden reducir dentro de 48 h, segundo a estimación; (16) Pa333333 / Fi3 <02 mmHg. E non se pode mellorar mediante métodos rutineiros en 72 h. 16 ECMO anticipado A ECMO esperta precoz pódese aplicar a pacientes que teñen soportado por ventilación mecánica con parámetros altos esperados durante máis de 333333 días e que reúnen as condicións necesarias para o ECMO esperto. Poderían beneficiarse del. Débense cumprir todas as seguintes condicións: (16) O paciente está nun claro estado de conciencia e cumpre totalmente. Entende como funciona ECMO e os seus requisitos de mantemento; (16) O paciente non se complica con enfermidades neuromusculares; (333333) Puntuación de dano pulmonar Murry> 2 (16) Poucas secrecións pulmonares. O intervalo de tempo entre os dous procedementos de succión das vías aéreas> 4 h; (16) Hemodinámica estable. Non se requiren axentes vasoactivos para asistencia. 16. Métodos de cateterismo Debido a que o tempo de apoio da ECMO para a maioría dos pacientes COVID-333333 é superior a 18 días, o método seldinger debe empregarse o máximo posible para a inserción de catéter periférico guiado por ultrasóns, o que reduce os danos de sangrado e os riscos de infección provocados pola cateterización intravascular por venosa. anxiotomía, especialmente para os pacientes con ECMO esperta precoz. A cateterización lntravascular por angiotomía venosa pode considerarse só para os pacientes con malas condicións dos vasos sanguíneos ou para os pacientes cuxa cateterización non pode ser identificada e seleccionada por ultrasonido ou os pacientes cuxa técnica seldinger fallou. 16. Selección de modo (16) A primeira opción para os pacientes con insuficiencia respiratoria é o modo VV. O modo VA non debe ser a primeira opción só por mor dos posibles problemas de circulación. (16) Para os pacientes con insuficiencia respiratoria complicados con insuficiencia cardíaca, PaO333333 / FiO2 <2 mm Hg, o modo VAV debería seleccionarse co fluxo total> 2 Umin e V / A = 100 / 6 mantendo o límite de corrente. (0.5) Para os pacientes con COVID-0.5 sen insuficiencia respiratoria grave pero complicados con graves resultados cardiovasculares que provocan choque cardiogénico, debería seleccionarse a VA asistida polo modo ECMO. Pero o apoio IPPV aínda é necesario e débese evitar a ECMO esperta. 16.Flux Valor de conxunto e subministración de osíxeno obxectivo (333333) O fluxo inicial> 16% de saída cardíaca (CO) cunha relación de auto-ciclismo <333333%. (4) SPO16> 333333% debe manterse. FiO2 <0.5 está soportado por ventilación mecánica ou por outra oxigenoterapia. (16) Para asegurar o fluxo diana, a cánula de acceso venal 333333 Fr (3 Fr} é a primeira opción para o paciente cun peso corporal inferior a (arriba) BO kg.


5. Axuste de ventilación Mantemento da ventilación normal axustando o nivel de gas barrido:

(1) O fluxo de aire inicial está configurado como Flow: gas barrido = 1: 1. O obxectivo básico é manter o CO2 Pa<45mmHg. Para os pacientes complicados con EPOC, Pa CO2<80% nivel basal.

(2) Debe manterse a forza respiratoria espontánea e frecuencia respiratoria do paciente (RR} con 10) <20 = "" e = "" sen = "" xefe = "" queixa = "" de = "" respiro = "" dificultade = "" de = "" o = "" paciente.<= "" span = "">

(3) O axuste de gas varrido do modo VA debe asegurar o valor de 7.35-7.45 PH do fluxo sanguíneo fóra da membrana osixenadora.


6. Prevención contra a coagulación e hemorraxias

(1) Para os pacientes sen hemorraxia activa, sen hemorragia visceral e con recuento de plaquetas> 50xl09 / L, a dosificación inicial recomendada de heparina é de 50 U / kg.

(2) Para os pacientes complicados con hemorraxia ou con conta de plaquetas <50 x 09 / L, a dosificación inicial recomendada de heparina é de 25 U / kg.

(3) O tempo parcial de tromboplastina activada (aPPT} de 40-60 segundos proponse que sexa o obxectivo da dosificación de mantemento de anticoagulación. Debería considerarse á vez a tendencia do cambio de dímero D).

(4) A operación libre de heparina pode realizarse nas seguintes circunstancias: o apoio ECMO debe continuar, pero hai que ter un control de hemorraxias mortais ou hemorraxias activas; bucle recuberto de heparina enteira e cateterización con fluxo sanguíneo> 3 L / min. O tempo de operación recomendable<24 horas. É preciso preparar os dispositivos de recambio e consumibles.

(5) Resistencia á heparina. En certas condicións de uso de heparina, un PTT non é capaz de alcanzar o estándar e ocorre a coagulación do sangue. Neste caso, cómpre controlar a actividade da antitrombina do plasma (ATIII). Se a actividade se reduce, cómpre complementar plasma fresco conxelado para restaurar a sensibilidade á heparina.

(6) Trombopenia inducida por heparina (HIT). Cando sucede o HIT, recomendamos realizar terapia de intercambio de plasma ou substituír a heparina por argatroban.

7. Destete de ECMO e ventilación mecánica

(1) Se un paciente tratado con vv ECMO combinado con ventilación mecánica cumpre a condición de ECMO esperta, suxerímoslle primeiro intentar eliminar a vía aérea artificial, a menos que o paciente teña complicacións relacionadas con ECMO ou o tempo previsto para a eliminación de todas as máquinas auxiliares. é inferior a 48 h.

(2) Para un paciente que teña demasiadas secrecións nas vías aéreas que necesite un paso de aspiración artificial frecuente, que se espera que teña un soporte de ventilación mecánica a longo prazo, que satisfaga as condicións PaO, / FiO,> 150 mm Hg e tempo> 48 h, cuxa imaxe de pulmón cambia para mellor, e cuxos danos relacionados coa presión de ventilación mecánica foron controlados, pódese eliminar a asistencia de ECMO. Non se recomenda manter a intubación de ECMO.





XI. Terapia con plasma convalescente para pacientes COVID-19
Dende que Behring e Kitasato reportaron os efectos terapéuticos do plasma de antitoxina contra a difteria en 1 B91, a terapia con plasma converteuse nun importante medio de inmunoterapia patóxena para enfermidades infecciosas agudas. A progresión da enfermidade é rápida para pacientes graves e enfermos críticos dunha enfermidade infecciosa emerxente. Na fase inicial, os patóxenos danan os órganos diana directamente e logo danan inmuno-patolóxicos graves. Os anticorpos inmunes pasivos poden neutralizar de xeito eficaz e directo os patóxenos, o que reduce o dano dos órganos diana e logo bloquea os danos inmunolóxicos posteriores. Durante varios brotes pandémicos mundiais, a OMS tamén destacou que "a terapia convalecente con plasma é unha das terapias potenciais máis recomendadas e usouse durante outros brotes epidémicos". Desde o brote de COVID-19, a taxa de mortalidade inicial foi bastante alta debido á falta de tratamentos específicos e eficaces. Como a taxa de mortalidade é unha importante medida para o público, os tratamentos clínicos que poden reducir a taxa de mortalidade dos casos con eficacia son clave para evitar o pánico público. Como hospital de nivel provincial na provincia de Zhejiang, fomos responsables de tratar aos pacientes de Hangzhou e aos enfermos críticos da provincia. Hai abundantes doantes de plasma convalecentes e pacientes enfermos críticos que precisan tratamento convalecente no plasma no noso hospital.

1. Colección de plasma
Ademais dos requisitos comúns da doazón de sangue e dos procedementos, hai que destacar os seguintes detalles.
1.1 Doantes polo menos dúas semanas despois da recuperación e da súa alta (a proba de ácido nucleico da mostra extraída das vías respiratorias inferiores permanece negativa ~ 14 días). 18 anos, ≤ Idade: 55. O peso corporal> 50 kg (para o macho) ou> 45 kg (para a muller). Polo menos unha semana desde o último uso de glucocorticoides. Máis de dúas semanas desde a última doazón de sangue.
1.2 Método de recollida
Plasmafereis, 200-400 ml cada vez (baseado en consulta médica).


1.3 Proba post-recolección Ademais da proba xeral de calidade e da proba da enfermidade transmitida por sangue, hai que probar as mostras de sangue para:
(1) Ensaios de ácido nucleico para SARS-CoV-2;
(2) dilución de 160 veces para a proba cualitativa da detección de lgG e SARS específicos de SARS-CoV-2; ou dilución de 320 veces para a proba cualitativa de detección de anticorpos enteiros. Se é posible, manteña> 3 ml de plasma para os experimentos de neutralización viral. Cómpre sinalar o seguinte. Durante a comparación do título de neutralización do virus e a detección cuantitativa de anticorpos luminososcentes de lgG, descubrimos que a detección de anticorpos lgG específico de SARS-CoV-2 non demostra completamente a capacidade de neutralización de virus do plasma. Por iso, suxerimos a proba de neutralización do virus como primeira elección ou probar o nivel global de anticorpos coa dilución de 320 veces do plasma.

2. Uso Clínico do Plasma Convalecente
2.1 Indicación
(1) Pacientes con COVID-19 severos ou enfermos críticos foron positivos na proba das vías respiratorias;
(2) Os pacientes con COVID-19 que non están graves ou enfermos críticos, pero que están nun estado de supresión da inmunidade; ou ten baixos valores de TC nos ensaios de ácido nucleico do virus pero cunha rápida progresión da enfermidade nos pulmóns. Nota: En principio, o plasma convalecente non se debe usar en pacientes con COVID-19 con enfermidade superior a tres semanas. Pero en aplicacións clínicas, descubrimos que a terapia convalecente en plasma é eficaz para pacientes con un curso de enfermidade superior a tres semanas e cuxo virus de ácido nucleico se proban continuamente para mostrar positivo no exemplar das vías respiratorias. Pode acelerar a eliminación do virus, aumentar o número de linfocitos plasmáticos e células NK, reducir o nivel de ácido láctico no plasma e mellorar as funcións renales.


2.2 Contraindicación
(1) Historia de alerxias de plasma, citrato de sodio e azul de metileno;
(2) Para pacientes con antecedentes de enfermidades do sistema autoinmune ou con deficiencia selectiva de lgA, a aplicación de plasma convalecente debe ser avaliada con cautela por médicos. 2.3 Plan de infusión En xeral, a dosificación de terapia convalecente en plasma é de ~ 400 ml para unha infusión, ou ~ 200 ml por infusión para múltiples infusións.

XII. Terapia de clasificación TCM para mellorar a eficacia curativa

1. Clasificación e etapa COVID-19 pódense dividir en etapas temperás, medias, críticas e de recuperación. Na fase inicial, a enfermidade ten dous tipos principais: "pulmóns húmidos" e "frío externo e calor interno". A etapa media caracterízase por "calor e calor intermitentes". O estadio crítico caracterízase por "bloque interno de toxina epidémica". A etapa de recuperación caracterízase por "deficiencia de qi en bazo pulmonar". A enfermidade pertence inicialmente á síndrome do pulmón húmido. Debido á febre, recoméndanse tratamentos de frío e calor intermitentes. Na etapa media conviven frío, humidade e calor, pertencentes a "mestura calor-frío" en termos de TCM. A terapia co frío e a calor deben considerarse. Segundo a teoría da TCM, a calor debe ser tratada con drogas frías. Pero as drogas frías prexudican a Yang e conducen a un bazo frío e unha mestura de estómago e calor fría no medio de Jiao. Polo tanto, nesta etapa deben considerarse tanto as terapias de frío como de calor. Debido a que os síntomas da calor do frío adoitan verse en pacientes con COVID-19, a terapia con calor fría é mellor que outros enfoques

2. Terapia baseada na clasificación
(1) Pulmóns húmidos Ephedra Herba 6 g, Semen Armeniacae Amarumg 10 g, Semente Coix 30 g, Raíz líquida 6 g, Raíz Baical Skullcap 15 g, Huoxiang 10 g, Rizoma Reed 30 g, Rizoma Cyrtomium 15 g, Buead indio 20 g , Rizoma Atractylodes chinés 12 g, corteza de magnolia oficial 12 g.
(2) Calor frío e calor externo Herba Ephedrae 9 g, Gypsum Raw Fibrosum 30 g, Semen Armeniacae Amarumg 10 g, Raíz líquida 6 g, Raical Baical Skullcap 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g, Fructus Aurantii 15 g, Corte de Magnolia oficial 12 g g, Tripterospermum Cordifolium 20 g, casca raíz branca de moreira 15 g, tubérculo Pinellia 12 g, Buead indio 20 g, raíz de platicodón 9 g.
(3) Tuber Pinellia de calor frío intermitente 12 g, raíz Baical Skullcap 15 g, fío dourado 6 g, xenxibre secado 6 g, fecha chinesa 15 g, raíz kudzuvina 30 g, costustoot 10 g, indio Buead 20 g, bulbo fritilar Thunberg 15 g, semente de Coix 30 g, raíz líquida 6 g.
(4) Bloque interno de toxina epidémica Use cheongsimhwan para o tratamento.
(5) Deficiencia de Qi de pulmón e bazo Rama de leite membranosa 30 g, raíz Pilose Asiabell 20 g, Atractylodes de cabezas asadas rizoma 15 g, indio Buead 20 g, Fructus Amomi 6 g, rizoma de solomonseal siberiano 15 g, tubérculo Pinellia 10 g, mandarina Pela 6 g, Rizoma Wingde Yan 20 g, Nelemenino Semen 15 g, Data chinesa 15 g. Os pacientes en diferentes etapas deben adoptar diferentes enfoques. Unha dose ao día. Ferva o medicamento en auga. Tómalo todas as mañás e á noite.

XIII. Xestión do consumo de drogas de pacientes COVID-19
Os pacientes con COVID-19 adoitan complicarse con enfermidades subxacentes que reciben múltiples tipos de drogas. Polo tanto, debemos prestar máis atención ás reaccións adversas e ás interaccións farmacéuticas para evitar danos nos órganos inducidos por drogas e mellorar a taxa de éxito do tratamento.

1. Identificación de reaccións adversas ás drogas
Demostrou que a incidencia da función hepática anormal é do 51.9% en pacientes con COVID-19 que recibiron tratamento antivírico combinado con arbidol con lopinavir / ritonavir. A análise multivariante revelou que os axentes antivirales e máis medicamentos concomitantes son dous factores de risco independentes da función hepática anormal. Polo tanto, debe reforzarse o seguimento das reaccións adversas ás drogas; deberían reducirse as combinacións innecesarias de medicamentos. As principais reaccións adversas dos axentes antivirais inclúen:
(l) Lopinavir / ritonavir e darunavir / cobicistat: diarrea, náuseas, vómitos, aumento da aminotransferase sérica, ictericia, dislipidemia, aumento do ácido láctico. Os síntomas recuperaranse despois da retirada de drogas.
(2) Arb ídolo: o aumento da ser aminotransferase e ictericia. Cando se combina co lopinavir, a taxa de incidencia é aínda maior. Os síntomas recuperaranse despois da retirada de drogas. Ás veces podería inducirse unha desaceleración do corazón; polo tanto é necesario evitar a combinación de arbidol con inhibidores de receptores ~ como metoprolol e propranolol. Suxerimos deixar de tomar as drogas cando a frecuencia cardíaca caia por baixo dos 60 / min.
(3) Fapilavir: elevación de ácido úrico plasmático, diarrea, neutropenia, choque, hepatite fulminante, lesión renal aguda. As reaccións adversas víronse habitualmente en pacientes anciáns ou en pacientes complicados con tormenta de citocina.
(4) Fosfato de cloroquina: mareos, dores de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, diferentes tipos de erupcións cutáneas. A reacción adversa máis grave é a parada cardíaca. A principal reacción adversa é a toxicidade ocular. Debe examinarse un electrocardiograma antes de tomar o medicamento. A droga debe estar prohibida para pacientes con arritmia (por exemplo, bloqueo de condución), enfermidade da retina ou perda auditiva.

2. Seguimento de drogas terapéuticas
Some antiviral and antibacterial drugs need therapeutic drug monitoring {TDM). Table 1 presents the plasma concentrations of such drugs and their dosage adjustment. Upon the onset of aberrations of plasma drug concentration, the treatment regimens need to be adjusted by considering the clinical symptoms and concomitant drugs.

Table 1 The range of concentrations and points for attention of the common TDM drugs forthe C0VID-19 patients




3. Paying attention to the potential drug interactions
Antiviral drugs such as lopinavir/ritonavir are metabolized through the enzyme CYP3A in the liver. When patients receiving concomitant medications, the potential drug interactions need to be carefully screened. Table 2 shows interactions between antiviral drugs and common drugs for underlying diseases.

Table 2 Interactions between antiviral drugs and common drugs for underlying



XIV. Psychological Intervention with COVID-19 Patients
1. The psychological stress and symptoms of COVID-19 patients Confirmed COVID-19 patients often have symptoms such as regret and resentment, loneliness and helplessness, depression, anxiety and phobia, irritation and sleep deprivation. Some patients may have panic attacks. Psychological evaluations in the isolated wards demonstrated that, about 48% of confirmed COVID-19 patients manifested psychological stress during early admission, most of which were from their emotional response to stress. The percentage of delirium is high among the critically ill patients. There is even a report of encephalitis induced by the SARS-CoV-2 leading to psychological symptoms such as unconsciousness and irritability.


2. Establishing a dynamic mechanism for evaluation and warning of psychological crisis Patients' mental states (individual psychological stress, mood, sleep quality, and pressure) should be monitored every week after admission and before discharge. The self-rating tools include: Self-Reporting Questionnaire 20 {SRQ-20), Patient Health Questionnaire 9 {PHQ-9) and Generalized Anxiety Disorder 7 {GAD-7). The peer-rating tools include: Hamilton Depression Rating Scale {HAMD), Hamilton Anxiety Rating Scale {HAMA), Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). In such a special environment as the isolated wards, we suggest that patients should be guided to complete the questionnaires through their cell phones. The doctors can interview and perform scale assessing through face-to-face or online discussion.


3. Intervention and treatment based on the assessment
3.1 Principles of intervention and treatment For mild patients, psychological intervention is suggested. Psychological self-adjustment includes breathing relaxation training and mindfulness training. For moderate to severe patients, intervention and treatment by combining medication and psychotherapy are suggested. New antidepressants, anxiolytics, and benzodiazepines can be prescribed to improve the patients' mood and sleep quality. The second generation antipsychotics such as olanzapine and quetiapine can be used to improve psychotic symptoms such as illusion and delusion.
3.2 The recommendation of psychotropic medications in elderly patients Middle-aged or elderly COVID-19 patients' medical situations are often complicated by physical diseases such as hypertension and diabetes. Therefore, when selecting psychotropic medications, the drug interactions and their effects on respiration must be fully considered. We recommend using citalopram, escitalopram, etc. to improve depression and anxiety symptoms; benzodiazepines such as estazolam, alprazolam, etc. to improve anxiety and sleep quality; olanzapine, quetiapine, etc. to improve psychotic symptoms.


XV. Rehabilitation Therapy for COVID-19 Patients
Severe and critically ill patients suffer from different degrees of dysfunction, especially respiratory insufficiency, dyskinesia and cognitive impairment, during both acute and recovery stages.
1. Rehabilitation therapy for severe and critically ill patients
The goal of early rehabilitation intervention is to reduce breathing difficulties, relieve symptoms, ease anxiety and depression and lower the incidence of complications. The process of early rehabilitation intervention is: rehabilitation assessment - therapy - reassessment.


1.1 Rehabilitation assessment
Based on general clinical assessment, especially functional evaluation, including respiration, cardiac status, motion and AOL should be emphasized. Focus on respiratory rehabilitation assessment, which includes the evaluation of thoracic activity, diaphragm activity amplitude, respiratory pattern and frequency, etc. 1.2 Rehabilitation therapy The rehabilitation therapy of severe or critically ill COVID-19 patients mainly includes position management, respiratory training, and physical therapy.
(1) Position management. Postural drainage may reduce the influence of sputum on the respiratory tract, which is especially important to improve the patient's V/Q. Patients must learn to tip themselves into a position which allows gravity to assist in draining excretion from lung lobes or lung segments. For patients using sedatives and suffering from consciousness disturbance, a standing-up bed or the bed head elevation (30°-45°-60°) may be applied if the patient's condition permits. Standing is the best body position for breathing in a resting state, which can effectively increase the patient's respiratory efficiency and maintain lung volume. As long as the patient feels good, let the patient take a standing position and gradually increase the time standing.
(2) Respiratory exercise. Exercise can fully expand the lungs, help the excretions from pulmonary alveoli and airway expel into the large airway so that sputum would not accumulate at the bottom of the lungs. It increases the vital capacity and enhances lung function. Deep-slow breathing and chest expansion breathing combined with shoulder expansion are the two major techniques of respiratory exercises.
① Deep-slow breathing: while inhaling, the patient should try his/her best to move the diaphragm actively. The breathing should be as deep and slow as possible to avoid the reduction of respiratory efficiency caused by fast-shallow breathing. Compared with thoracic breathing, this kind of breathing needs less muscle strength but has better tidal volume and V/Q value, which can be used to adjust breathing when experiencing short of breath. ② Chest expansion breathing combined with shoulder expansion: Increase pulmonary ventilation. When taking a deep-slow breath, one expands his/her chest and shoulders while inhaling; and moves back his/her chest and shoulders while exhaling. Due to the special pathological factors of viral pneumonia, suspending breathing for a long time should be avoided in order not to increase the burden of respiratory function, and the heart, as well as oxygen consumption. Meanwhile, avoid moving too fast. Adjust the respiratory rate at 12-15 times/min.
(3) Active cycle of breathing techniques. It can effectively remove bronchus excretion and improve lung function without exacerbation of hypoxemia and airflow obstruction. It consists of three stages (breathing control, thoracic expansion and exhalation). How to form a cycle of breathing should be developed according to the patient's condition.
(4) Positive expiratory pressure trainer. The pulmonary interstitium of COVID-19 patients has been severely damaged. In mechanical ventilation, low pressure and low tidal volume are required to avoid damages to the pulmonary interstitium. Therefore, after the removal of mechanical ventilation, positive expiratory pressure trainer can be used to help the movement of excretions from the low volume lung segments to the high-volume segments, lowering the difficulty of expectoration. Expiratory positive pressure can be generated through air flow vibration, which vibrates the airway to achieve airway supporting. The excretions can then be removed as the high-speed expiratory flow moves the excretions.
(5) Physical therapy. This includes ultrashort wave, oscillators, external diaphragm pacemaker, electrical muscle stimulation, etc.


XVI. Lung Transplantation in Patients with COVID-19
Lung transplantation is an effective treatment approach for final-stage chronic lung diseases. However, it is rarely reported that lung transplantation has been performed to treating acute infectious lung diseases. Based on current clinical practice and results, FAHZU summarized this chapter as a reference for medical workers. In general, following the principles of exploration, doing the best to save life, highly selective and high protection, if lung lesions are not significantly improved after adequate and reasonable medical treatment, and the patient is in critical condition, lung transplantation could be considered with other evaluations.


1. Pre-transplantation assessment
(1) Age: It is recommended that the recipients are not older than 70. Patients over 70 years old are subject to careful evaluation of other organ functions and postoperative recovery capability.
(2) The course of the disease: There is no direct correlation between the length of the disease course and the severity of the disease. However, for patients with short disease courses (fewer than 4-6 weeks), a full medical assessment is recommended to evaluate whether adequate medication, ventilator assistance, and ECMO support have been provided.
(3) Lung function status: Based on the parameters collected from lung CT, ventilator, and ECMO, it is necessary to evaluate whether there is any chance of recovery.
(4) Functional assessment of other major organs: a. Evaluation of the consciousness status of patients in critical condition using brain CT scan and electroencephalography is crucial, as most of them would have been sedated for an extended period; b. Cardiac assessments, including electrocardiogram and echocardiography that focus on right heart size, pulmonary artery pressure and left heart function, are highly recommended; c. The levels of serum creatinine and bilirubin should also be monitored; for patients with liver failure and renal failure, they should not be subjected to lung transplantation until the functions of the liver and kidney are recovered.
(5) The nucleic acid test of COVID-19: The patient should be tested negative for at least two consecutive nucleic acid tests with a time interval longer than 24 hours. Given the increased incidents of COVID-19 test result returning from negative to positive after treatment, it is recommended to revise the standard to three consecutive negative results. Ideally, negative results should be observed in all body fluid samples, including blood, sputum, nasopharynx, broncho-alveolar lavage, urine, and feces. Considering the difficulty in operation, however, at least the testing of sputum and broncho-alveolar lavage samples should be negative.
(6) Assessment of infection status: With the extended in-patient treatment, some COVID-19 patients may have multiple bacterial infections, and thus a full medical assessment is recommended to evaluate the situation of infection control, especially for multidrug-resistant bacterial infection. Moreover, post-procedure antibacterial treatment plans should be formed to estimate the risk of post-procedure infections.
(7) The preoperative medical assessment process for lung transplantation in COVID-19 patients: a treatment plan proposed by the ICU team • multidisciplinary discussion • comprehensive medical evaluation • analysis and treatment of relative contraindications • pre-habilitation before lung transplantation.


2. Contraindications Please refer to The 2014 ISHLT Consensus: A consensus document for the selection of lung transplantation candidates issued by the International Society for Heart and Lung Transplantation (updated in 2014).

XVII. Discharge Standards and Follow-up Plan for COVID-19 Patients
1. Discharge standards
(1) Body temperature remains normal for at least 3 days (ear temperature is lower than 37.5 °C);
(2) Respiratory symptoms are significantly improved;
(3) The nucleic acid is tested negative for respiratory tract pathogen twice consecutively (sampling interval more than 24 hours); the nucleic acid test of stool samples can be performed atthe same time if possible;
(4) Lung imaging shows obvious improvement in lesions;
(5) There is no comorbidities or complications which require hospitalization;
(6) SpO, > 93% without assisted oxygen inhalation;
(7) Discharge approved by multi-disciplinary medical team.


2. Medication after discharge Generally, antiviral drugs are not necessary after discharge. Treatments for symptoms can be applied if patients have mild cough, poor appetite, thick tongue coating, etc. Antiviral drugs can be used after discharge for patients with multiple lung lesions in the first 3 days after their nucleic acid are tested negative.
3. Home isolation Patients must continue two weeks of isolation after discharge. Recommended home isolation conditions are
① Independent living area with frequent ventilation and disinfection;
②Avoid contacting with infants, the elderly and people with weak immune functions at home;
③ Patients and their family members must wear masks and wash hands frequently;
④ Body temperature are taken twice a day (in the morning and evening) and pay close attention to any changes in the patient's condition.
4. Follow-up A specialized doctor should be arranged for each discharged patient's follow-ups. The first follow-up call should be made within 48 hours after discharge. The outpatient follow-up will be carried out 1 week, 2 weeks, and 1 month after discharge. Examinations include liver and kidney functions, blood test, nucleic acid test of sputum and stool samples, and pulmonary function test or lung CT scan should be reviewed according to the patient's condition. Follow-up phone calls should be made 3 and 6 months after discharge.
5. Management of patients tested positive again after discharge Strict discharge standards have been implemented in our hospital. There is no discharged case in our hospital whose sputum and stool samples are tested positive again in our follow-ups. However, there are some reported cases that patients are tested positive again, after being discharged based on the standards of national guidelines (negative results from at least 2 consecutive throat swabs collected at an interval of 24 hours; body temperature remaining normal for 3 days, symptoms significantly improved; obvious absorption of inflammation on lung images). It is mainly due to sample collection errors and false negative testing results. For these patients, the following strategies are recommended: {1) Isolation according to the standards for C0VID-19 patients. {2) Continuing to provide antiviral treatment which has been proved to be effective during prior hospitalization. (3) Discharge only when improvement is observed on lung imaging and the sputum and stool are tested negative for 3 consecutive times (with an interval of 24 hours). (4) Home isolation and follow-up visits after discharge in accordance with the requirements mentioned above.

VI. General Care
1. Monitoring Patient vital signs should be continuously monitored, especially changes in consciousness, respiration rate and the oxygen saturation. Observe symptoms such as cough, sputum, chest tightness, dyspnea, and cyanosis. Monitor arterial blood gas anlysis closely. Timely recognition of any deterioration to adjust strategies of oxygen therapy or to take urgent response measures. Pay attention to ventilator associated lung injury (VALi} when under high positive end-expiratory pressure (PEEP) and high-pressure support. Closely monitor changes in airway pressure, tidal volume and respiratory rate.

2.Aspiration Prevention
(1) Gastric retention monitor: perform continuous post-pyloric feeding with a nutrition pump to reduce gastroesophageal reflux. Evaluate gastric motility and gastric retention with ultrasound if possible. Patient with normal gastric emptying are not recommended for routine assessment;
(2) Evaluate gastric retention every 4 hours. Re-infuse the aspirate if the gastric residual volume is< 100 ml; otherwise, report to the attending physician;
(3) Aspiration prevention during patient transportation: before transportation, stop nasal feeding, aspirate the gastric residues and connect the gastric tube to a negative pressure bag. During transportation, raise the patient's head up to 30°;
(4) Aspiration prevention during HFNC: Check the humidifier every 4 hours to avoid excessive or insufficient humidification. Remove any water accumulated in the tubing promptly to prevent cough and aspiration caused by the accidental entry of condensation into the airway. Keep the position of the nasal cannula higher than the machine and tubes. Promptly remove condensation in the system.

Deixar unha mensaxe

nome *
email *
teléfono
dirección
código Ver o código de verificación? Prema refrescar!
mensaxe

Lista de mensaxes

Comentarios Loading ...
casa| Sobre nós| produtos| noticia| descargar| apoio| Suxestións| Contacto| servizo
FMUSER FM / TV Broadcast One-Stop Supplier
Contacto